新生兒黃疸怎麼退得快

什麼是新生兒黃疸?

幾乎所有新生兒都會出現血清或血漿總膽紅素水平(TB)高於1mg/dL(17μmol/L)的情況，該值是成人正常值的上限。隨着TB的增高，會產生新生兒黃疸，即因膽紅素沉積引起的皮膚和(或)結膜黃染，醫學上稱爲“新生兒高膽紅素血癥“。對於胎齡不低於35周的嬰兒，新生兒高膽紅素血癥指血中總膽紅素值高於年齡小時數對應Bhutani列線圖的第95%百分位。

爲什麼新生兒容易出現高膽紅素血癥?

這是由於新生兒膽紅素代謝的正常改變導致的，主要是膽紅素生成增加、膽紅素清除減少以及腸肝循環增加。

膽紅素生成增加

足月新生兒的膽紅素生成是成年人的2-3倍。與成人相比，新生兒的紅細胞更多(血細胞比容爲50%-60%)，且胎兒紅細胞的壽命更短(約85日)。更多紅細胞的代謝及破壞會產生更多的膽紅素。

膽紅素清除減少

新生兒膽紅素的清除率下降，這主要是由於缺乏酶UGT1A1。足月兒在7日齡時其UGT活性約爲成人肝臟的1%，直至14周齡時才達到成人水平。UGT1A1即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶1A1，在肝細胞中催化膽紅素與葡萄糖醛酸結合，使膽紅素變成結合膽紅素，較非結合膽紅素具有更好的水溶性，可排出至膽汁。

新生兒的膽紅素腸肝循環增加

新生兒腸道功能不完善，膽紅素代謝較慢，使腸道重吸收膽紅素容易，而造成膽紅素蓄積。

結合膽紅素會經過膽道與膽汁一起進入腸道，嬰兒腸黏膜中存在β-葡萄糖醛酸酶，該酶可以使結合膽紅素轉變成非結合膽紅素，非結合膽紅素可通過腸壁被重吸收，重回血液循環中，這一過程稱爲“膽紅素的腸肝循環“。

黃疸完全是個壞東西嗎?

黃疸是由膽紅素升高引起，但膽紅素並不一定完全是個壞東西，有很多研究發現膽紅素對於人體是有保護作用的，我們沒有必要“談黃色變“。有一個研究發現，早產兒容易發生視網膜病變，但黃疸值高的組的寶寶並不容易發生。另外還有一個研究發現，高的膽紅數水平與成年後的心臟病、癌症的發生機率是成負相關的。少量的膽紅素是一種抗氧化劑，能夠保護我們的機體，重度高膽紅素血癥導致膽紅素腦病的機率增大，重度高膽紅素血癥膽紅素一般要大於25mg/dL(428umol/L)。敲黑板，劃重點：輕中度膽紅素升高一般不會影響寶寶，還可能對寶寶身體健康有好處。

新生兒黃疸有哪些類型?

黃疸有三種不同的類型，即母乳攝入不足型，與母乳相關型，還有病理型。

母乳攝入不足型黃疸

又稱爲母乳餵養欠佳所致的黃疸，常發生在出生後第1周內，因爲哺乳欠佳導致攝入不足，伴有顯著體重減輕及大小便次數不足。新生兒母乳攝入減少也可使膽紅素清除速度減慢以及腸肝循環增加，這些均可導致TB升高。

與母乳相關型黃疸

又稱爲母乳性黃疸，常指出生1周後仍持續存在的“生理性黃疸”。其通常在出生3-5日後出現，出生後2周內達到高峯，在出生後3-12周逐漸降至正常水平。造成母乳性黃疸的原因可能跟母乳中存在某種可促進腸道吸收膽紅素增加的因素，但目前尚不明確該因素的具體情況。有人提出可能是β-葡萄糖醛酸酶，因爲它可以使腸道中的結合膽紅素轉變爲非結合膽紅素，從而增加腸道吸收膽紅素的能力。20%-40%女性的乳汁中含有較高濃度的β-葡萄糖醛酸酶。

病理型黃疸

主要由於腸道梗阻、膽道閉鎖、溶血性疾病、肝臟疾病等引起。

黃疸需要停母乳嗎?

絕大多數情況下不需要。

母乳攝入不足型黃疸，需要評估母乳餵養狀況，加強哺乳有效性及增加哺乳頻率。多吃多排。

母乳相關型黃疸，不需要停母乳三天來判斷。如果膽紅素值輕微升高，可能無需干預，如果膽紅素值明顯升高，應評估排除病理型黃疸。如果母乳攝入是評估後唯一可能導致黃疸的原因，可以繼續母乳餵養，如果黃疸值較高，可以接受照藍光治療，治療期間依然可以繼續母乳餵養。

病理型黃疸，可能由於腸道梗阻、膽道閉鎖、感染、溶血性疾病等原因引起，需要醫生做相關檢查才能明確。是否可以繼續母乳餵養，需要遵醫囑進行。

如何預防黃疸?

成功的母乳餵養是預防高膽紅素血癥的最重要措施。產前儘可能學習母乳餵養的方法和技巧，產後開啓正確的母乳餵養模式，學會正確評估寶寶的攝入是否充足，警惕母乳攝入不足型黃疸的發生。產後第一個月，頻繁有效的哺乳，哺乳次數至少8-12次，且要觀察是否有有效的吞嚥動作(看動作，而非聽聲音)。如果發生乳頭疼痛、皸裂等問題，需要調整銜乳姿勢，並排除寶寶口腔結構的異常。如果考慮寶寶母乳攝入不足，不是直接就加奶粉，而是可以找專業泌乳顧問評估指導，母乳餵養遇到問題，越早求助靠譜的專業人士，越有可能成功解決問題。

如何治療黃疸?

大部分黃疸膽紅素值輕微升高，可以不需要治療，注意觀察監測就好。

少部分黃疸膽紅素值達到一定程度需要光照治療，但這個值跟寶寶年齡、有無其它高危因素有關，交給靠譜醫生判斷就好。

極少數黃疸光照治療無效，膽紅素值繼續上升，可能需要換血治療，這也是由專業醫生來判斷。

寶寶已經發生黃疸，家長需要注意什麼?

注意寶寶精神狀態，遵醫囑定期複查膽紅素值。

如果已經排除病理性黃疸，就讓寶寶多吃多排，母乳餵養遇到問題早點諮詢專業泌乳顧問。

當發現寶寶越來越黃，或者大便顏色漸漸變白等情況，及時諮詢醫生。

關於黃疸治療這些做法都是坑

曬太陽退黃疸

藍光治療可以退黃疸的原理是通過照藍光，讓寶寶體內的膽紅素轉換成其他物質排出體外。雖然太陽光中也含有藍光，可能會對退黃有效，但需要直接曬太陽而不是隔着玻璃曬。現在AAP等權威機構都不建議讓新生兒直接曬太陽，因爲會增加皮膚被太陽光灼傷的風險。

喝水、喝葡萄糖水退黃疸

膽紅素主要通過排便的方式排出體外，而給新生寶寶喝水、葡萄糖水，只會增加寶寶排尿的次數，並不會增加排便的次數。另外，大量飲水容易使寶寶吃奶量減少，反而不利於排便，更加不利於去除黃疸。

喝茵梔黃退黃疸

茵梔黃退黃的原理跟瀉藥類似，讓孩子多排便，將膽紅素排出體外黃疸可能就退了。但請注意，茵梔黃含有中藥成分，毒副作用不明，很多寶寶吃了茵梔黃後出現了嚴重腹瀉、便血、爛屁股等情況，不要給寶寶喝茵梔黃。

黃疸寶寶是否可以打疫苗?

可以。

世界衛生組織關於疫苗接種的文件裏，特別指出“新生兒期有黃疸不應作爲接種的禁忌“。《中國新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》裏也寫到“母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他併發症，則不影響常規預防接種”。

如果防疫站因爲寶寶黃疸不給接種疫苗，和他們好好談談。