心電圖怎麼看？6種常見心電圖異常情況

普通心電圖能夠基本反映一下心臟的功能，諸如心率不齊，心機肥厚，心肌缺血等可能在心電圖上有所顯示，下面本站小編帶大家來看一下心電圖怎麼看？6種常見心電圖異常情況。

心電圖怎麼看

心電圖是被記錄在佈滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎麼看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構成了大方格。心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動的，移動速度爲25mm/s，也就是說橫向的每個小細格代表0.04s;每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規定的，即外加1mV電壓時，基線就應該準確地擡高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示0.5mV，每兩個大格就代表了這1mV。

心率。竇性心律 正常爲60～100bpm* 之間，超過100bpm的爲竇性心動過速，低於60bpm的爲竇性心動過緩 在一定範圍內低於或高於正常頻率的輕度的竇性心律不齊，都屬於正常範圍的心律。

心律。健康人絕大多數時間爲正常竇性心律偶有早搏等也非異常。

P波。最先出現的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結激動的右、左心房的激動。因爲竇房結位於右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而後部則代表左心房的激動。除了aVR導聯外，P波基本都是直立的，肢體導聯中P波的高度多不超過0.25mV，胸前導聯中直立的P波高度不應超過0.15mV。正常的P波的寬度也不應超過0.11s。

QRS波羣。繼P波之後出現的一個狹窄但振幅高的波羣。由q波（有或無）、R波和S波組成。它代表着興奮從房室結髮出先後通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現。

6種常見心電圖異常情況

1.高鉀血癥

高鉀血癥屬於內科急症，應及早發現，及早治療。圖示心電圖P波低平（黑色箭頭）、PR間期延長（藍色雙箭頭）、QRS波增寬（綠色雙箭頭），並有非常典型的高大尖窄的T波（紅色箭頭），故提示高鉀血癥，應儘快處理。

2.長QT間期和T波交替

長QT綜合徵的心電圖常表現爲QT間期延長，可伴T波及U波異常。而T波電交替（T wave alternans）和惡性室性心律失常、心源性猝死之間有着極爲密切的關係。

下圖所示60次/分的竇性心律，QT間期（黑色雙箭頭）長至680ms，T波的高度呈交替變化（藍色箭頭），這樣的變化往往是更嚴重的室性心律失常的前兆，如若不及時處理，可能會造成更爲嚴重的後果。

3.洋地黃中毒

洋地黃中毒的心電圖表現爲多種心律失常，最常見者爲室性期前收縮（多表現爲二聯律），嚴重者可出現室性心動過速甚至室顫。

下圖所示心電圖無正常P波，基線不規則，提示心房顫動。窄QRS波時有發生，提示交界性心動過速不規則傳導至心室。傳至心室與脫落的QRS波羣形態以2:1（黑色星號）、3:2（藍色星號）或4:3（紅色星號）存在。整張心電圖高度提示洋地黃中毒，應結合患者病史儘快處理。

4.尖端扭轉型室速

圖示心電圖開始時呈竇性心律（藍色框），但竇律的QT間期是延長的（黑色的雙箭頭）。之後心電圖變爲大概200次/分的寬QRS心動過速（紅框），且QRS波羣的形態和軸不斷變化，大約每5～10個心室波改變一次方向，表明扭轉型室性心動過速，不及時處理常是致命的。

ens綜合徵

一部分不穩定性心絞痛患者胸前導聯的T波有特徵性改變，而具有此類特徵的患者病情進展快，往往前降支（LAD）近端存在嚴重狹窄，易發生廣泛前壁心肌梗死，被稱爲Wellens綜合徵。

圖示Wellens綜合徵患者的心電圖改變，其胸前導聯有明顯的雙相T波和深大的T波倒置（紅框），他的心肌酶譜結果正常，冠脈卻顯示LAD有明顯狹窄。臨牀工作中，當胸痛患者的心電圖有類似改變時，應高度懷疑近LAD的病變。

6.心包積液引起的心臟壓塞

心臟壓塞的心電圖呈普遍低電壓，肢體導聯尤爲明顯。此外還可看到P波、QRS波、T波電交替，在胸前導聯最爲明顯。而圖中箭頭所示R波振幅的改變通常被認爲是由於心臟在大量心包積液中擺動所致。心電圖特徵和病人的生命體徵相結合，提醒臨牀醫生儘快識別出此類患者，防止漏診、誤診。

心電圖能看出什麼

1、診斷心律失常性疾病

在一般情況下，罹患心律失常的患者會有心悸心慌等表現，在發作時檢查心電圖，即可捕捉到異常的電流信號並給予明確診斷。可是，心電圖只能記錄數十秒的心臟電流情況，如果在發病的間歇期，心電圖結果可能是完全正常的。

2、診斷心肌缺血

診斷心肌缺血，是心電圖最重要的一項臨牀功能，尤其是在診斷急性心肌梗死時。當患者罹患心肌梗死時，心電圖有着特殊的表現，包括T波對稱高尖、ST段擡高、Q波形成等形態學變化。故，疑診心肌梗死的患者，首當其衝的檢查則是心電圖。而且，急性心肌梗死時，心電圖呈動態性的變化：在不同時刻，心電圖亦會有不同的圖形表現。在多數情況下，醫生通過分析患者的發病症狀，結合心電圖特點，能確診大多數的急性心肌梗死。

在心絞痛發作時，心電圖亦會出現ST段壓低、T波異常等變化。正是這個原因，很多人檢查心電圖後，容易被冠以“心肌缺血”“冠心病”等疾病。事實往往未必如此。請您注意：ST段壓低、T波異常並不一定是心肌缺血，高血壓、藥物、電解質濃度等因素都能引起ST段的變化，甚至健康正常人亦有可能出現輕度的ST段和T波的變化。而此時，並不能輕易診斷爲心肌缺血。

3、 初步反映心臟結構

小小一張心電圖，還可以幫助醫生判斷心臟是否已經出現了結構性的變化。比如說，心電圖提示“左室高電壓”，往往提示患者有高血壓的病史；心電圖提示“P波增高”，往往提示心房增大；心電圖提示“左室肥厚伴勞損”，往往提示長期高血壓導致的左心室肥厚等。然而，真正的確診，可能需要進行心臟超聲等其它輔助檢查。

心電圖有時還可以輔助判斷先天性心臟病，如長Q-T綜合徵、Brugada綜合徵等。而這些疾病，往往是誘發猝死的主要因素之一。

做心電圖必須要脫光嗎

褲子肯定不用脫。但是你要是穿着連褲襪就尷尬了。不全脫下來電極片沒法接觸到皮膚。衣服的話內衣一定要解開的。位置的話最少也要暴露下半個乳房。連衣裙就尷尬了。其他的衣服只要該露的能露出來的話全脫下來倒是沒必要。我們學心電圖的老師說她的口頭禪是“平躺下來吧。手腕腳腕露出來。胸罩解開”。有時男患者她也不小心說錯了。有一次有一個患者機智的回答她“對不起醫生。今天沒帶胸罩啊”。