先天性異常新生兒5大護理關鍵

新生兒及早產兒的護理，尤其是異常新生兒的護理極爲重要。醫護人員既要有高度的責任心，又要有精湛的技術。護理中既要動作輕柔、敏捷，又要善於觀察，及早發現異常情況，以便給予恰當的處理，減少病死率。在護理工作中須注意以下幾點。

1．保暖新生兒，自母體娩出後即受到低於子宮溫度的氣溫刺激，在低溫的條件下，新生兒代償性地產熱，依靠提高新陳代謝率，這需要增加氧的消耗，有時可增加2～3倍。產熱的來源主要靠棕色脂肪組織。在低溫時還可通過血管收縮以保持體溫，但血管收縮時組織得到的氧量減少，易產生代謝性酸中毒，酸中毒又可使肺部血管收縮以致肺吸氧減少，呈惡性循環。新生兒還可通過活動的增多而產熱，即物理性產熱，但這不是主要的。新生兒生長髮育慢，易引起皮下組織硬腫，且常伴有酸中毒，低血糖、心臟功能低下、凝血機制紊亂、微循環障礙等一系列病理狀態。一切護理操作，特別是新生兒外科手術前、手術中及手術後，如不注意保暖，體溫可下降3℃左右，這樣就要動用小兒體內的儲備以增加代謝率，不利於疾病的恢復和切口的癒合，由此可見對新生兒及早產兒，尤其是異常新生兒的保暖極其重要。

新生兒最適宜的環境溫度爲中性溫度，即在此溫度中人體只需最低的新陳代謝率就能維持正常的體溫，同時蒸發散熱量最少。當新生兒腹壁溫度爲36～37℃時，其體內耗氧量最少。新生兒在穿着溫暖的衣物時，室溫最好保持在24～26℃，保持溼度在45%～65%，充分的溼度可減少呼吸道黏膜的刺激。早產兒的體重越輕，周圍環境溫度應越接近體溫。通常體重低於2000g的新生兒採取暖箱保暖方式。不同出生體重早產兒的中性溫度，見表7-1。

2．餵養新生兒及早產兒，尤其是異常新生兒的餵養，既要保證質和量的需要，又要適合於小兒消化道的功能。

母乳爲最適宜的餵養方式，其中含有抗體、補體、溶菌酶、乳酸過氧化酶、乳鐵蛋白、脂肪酸、巨噬細胞及淋巴細胞等，有預防感染及壞死性小腸結腸炎的作用。凡病情允許，且具有吸吮吞嚥能力的可直接哺餵；如吸吮能力弱而吞嚥能力尚好者，可用小勺或滴管餵養。如吸吮能力及吞嚥能力均不全者，可用胃管餵養。喂後以採取右側臥位爲佳。遇外科情況如腸閉鎖、腸穿孔等不宜從胃腸道餵養者，可用腸外營養。

3．預防感染新生兒及早產兒，尤其是異常新生兒的抵抗力低，因此預防感染是護理中重要的一環，做好室內日常保潔及消毒隔離工作，室內定時通風，空氣消毒機定時開啓，工作人員提高洗手意識，接觸每一個患兒前、後使用手消毒液洗手；患呼吸道感染的工作人員不應進入病室，必須進入時需戴口罩。防止醫院內交叉感染。

4．合理用氧凡新生兒、早產兒及異常兒發生發紺、呼吸困難或情況欠佳時，應給予氧氣吸人，症狀消失即可停用。必要時可持續給氧，最好不超過3d。哺餵時易發生發紺的患兒，可在哺餵前後吸氧數分鐘，氧的濃度以30%～40%爲宜，切忌濃度過高，以防氧中毒。

在應用呼吸器時應密切觀察患兒神志、心率、血壓、神經反射變化；呼吸器與自主呼吸有無抵抗；呼吸頻率；通氣是否適當；呼吸道的溼化及是否及時清理分泌物等。注意患兒體位變換，預防各部位壓瘡等。

5．監護對高危患兒進行監護是特別護理的重要部分，必要的監護設備有助於隨時發現病情變化，及時進行積極的救治，提高搶救成功率。

(1)牀旁監護：爲最重要的監護，應由技術熟練的護士在牀旁爲患兒進行護理，連續觀察病情，並記錄各項生命體徵的變化情況，如心率、呼吸、血壓、末梢血氧飽和度等。護士在認真記錄各項指標的同時，還需觀察患兒有無呼吸困難或呼吸暫停現象；皮膚有無發紺、發花，溼冷等現象；記錄肢體活動及對刺激的反應；記錄出入量。應用機械呼吸器時應監護氣體進入肺部的情況，注意胸部的活動度、插管和麪罩的位置是否合適等。

(2)心電血氧監護儀：爲目前臨牀最常用的牀旁監護設備，可連續監測患兒重要生命體徵變化，包括末梢血氧飽和度等數據，爲及時發現問題提供客觀依據。

(3)開放輻射搶救臺：一方面爲危重症患兒提供了良好的保暖設施，同時具有對患兒體溫監測功能；另一方面便於病情觀察，便於對患兒救治過程中採取各項診療及護理措施。