新生兒缺氧缺血性腦病[精選]

什麼是新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是指由於圍生期窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血性損害，臨牀出現一系列神經系統異常的表現。常見於嚴重窒息的足月新生兒，嚴重者可死於新生兒早期，倖存者多留有神經系統損傷後後遺症，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟失調等。是圍生期腦損傷的最重要原因。

什麼原因引發新生兒缺氧缺血性腦病

主要是圍生期窒息、缺氧所致。

(一)圍生期窒息

宮內窘迫和分娩過程中或出生時的窒息是主要的病因。腦部病變依窒息時間和缺氧缺血程度而定。

(二)新生兒疾病

如嚴重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質缺乏、胎糞吸入綜合徵、嚴重肺炎，心搏驟停、心力衰竭、休克等。

發病機理

缺氧時腦細胞能量供應不足，使腦細胞氧化代謝發生障礙，體液由血管內經組織間隙轉移到細胞內，產生細胞內水腫。缺氧也使血管通透性增加，產生細胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發生腦缺血。嚴重缺氧時心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細血管通透性增加，紅細胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內出血。

病理

缺氧缺血性腦病的病理變化，主要有腦水腫和腦組織壞死。不同部位的腦組織對缺氧缺血的易感程度不同，細胞豐富、代謝率高的區域需氧量高，對缺氧缺血敏感。腦的動脈末梢邊緣區由於血壓低、供血少，成爲缺氧缺血的敏感區。大腦的病變表現爲白質軟化、皮質壞死、變性、分解和液化。嚴重者液化成空洞腦，形成多囊及出血性壞死、神經廣泛脫失萎縮。腦幹的病變表現爲在腦幹神經核或血管末梢的白質區發生壞死和軟化，腦幹萎縮。顱內出血常見腦實質出血及蛛網膜下腔出血。

新生兒缺氧缺血性腦病有什麼症狀

症狀大多在出生後3天內出現，症狀輕重不一，主要表現有以下幾方面：

1.意識障礙如激惹、過度興奮、反應遲鈍、嗜睡及昏迷等。

2.肌張力改變早期肌張力可增加，後期及嚴重者肌張力減弱或鬆軟。

3.原始反射異常擁抱反射活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。

4.驚厥中度以上通常有驚厥，常在生後12～24小時出現，最遲72～96小時出現。可以是明顯的肢體抽動或只是面部肌肉抽搐、吸吮動作異常、眼球凝視或出現呼吸暫停。

5.顱內壓增高通常在生後4～12小時逐漸明顯，嚴重病例在生後即可有顱內壓增高的表現，如前囟隆起、張力增加。

6.腦幹功能障礙重症者出現瞳孔改變、眼球震顫和呼吸節律不整、呼吸暫停等。

(二)臨牀分度(見表)

新生兒缺氧缺血性腦病怎樣治療

本病的預防重於治療。主要在於預防圍產期窒息的發牛，要不斷提高產科技術，及時處理宮內窘迫，儘快結束分娩。生後窒息的嬰兒要及時復甦，以減少HIE的發生。

一般認爲，如經過綜合復甦措施，搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低於1分者，大腦已受到嚴重不可逆損傷。

(一)一般治療

保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K1 5mg／d，或輸鮮血或血漿。及時糾正低血糖、低血鈣等。

(二)重症監護

進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護，嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼衝、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常範圍。當出現心功能不全和休克時要及時處理。

(三)維持熱量和適當限制液量

一般生後3天之內液體量應限制在每口60～80ml／kg，輸注速度每小時4ml／kg。葡萄糖攝入量每天10～20g／kg，使血糖維持在4.2～5.6mmol/L，必要時給予靜脈高營養。應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

(四)抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖症，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經常監測藥物血濃度，用藥後密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力爲度。