新生兒臍疝的起因與救治要點

一、病因

臍疝發生的原因與臍部的解剖特點有關。在胎兒期，臍環下半部通過二根臍動脈和臍尿管，臍環的上部通過臍靜脈。嬰兒出生後，這些管道隨即閉塞而成纖維索，與臍帶脫落後的瘢痕性皮膚組織相癒合，因此該部是一薄弱區。臍疝的形成還與腹壁肌肉和筋膜的發育有關；在嬰兒時期，兩側腹直肌及前後鞘在臍部尚未合攏，這就使臍疝更容易產生。疝囊爲突出之腹壁憩室，其外僅有皮膚覆蓋，腹膜與皮膚深層及脂肪組織有粘連。突出的內臟多爲大網膜或小腸，囊壁與其內容之間一般無粘連。

二、臨牀表現及觀察要點

在臍部可見圓形或卵圓形的腫塊隆起。哭鬧、咳嗽時腫塊就突出更明顯，約有拇指大小或核桃大小，呈球形，皮膚較薄時呈青色，指壓時內容物很容易回納入腹腔，有時可以聽到氣過水聲，壓迫時小兒無任何痛苦。以指端探人臍孔內，可以清楚地觸得臍環邊緣，並可估計其直徑。小兒咳嗽或哭鬧時，指端感到明顯衝擊。當小兒安靜以及在臥位時，腫塊即消失。

1歲下嬰兒，臍疝直徑大都在1～2cm；年長兒童由於疝的長期外突，疝囊和皮膚有擴張，直徑可達3～4cm。患臍疝的小兒一般無痛苦，也不引起胃腸道功能紊亂。

1、護理目標

(1)家長理解臍疝診治方法，配合完成部分生活照料。

(2)臍部切口癒合良好。

2、護理措施

(1)非手術治療

①皮膚護理：觀察粘貼膠布處皮膚有無異常現象，認真交接班。

②餵養管理：少量多次哺餵。

③情緒管理：儘量避免小兒出現長時間劇烈哭鬧的現象，維持小兒生活規律，避免周圍過強烈的聲音刺激。

④排便管理：排便過於費力時，一方面給予腹部局部保護，另一方面注意飲食中水的補充，必要時進行飲食結構調整。

(2)手術治療

①手術前認真做好手術區域皮膚準備。

②手術後保持切口敷料清潔、乾燥，避免污染。

③儘量保持小兒情緒穩定，避免增加腹壓的活動。

3、護理評價

(1)患兒家長能否遵照醫囑，認真配合完成診療過程。

(2)手術治療患兒臍部切口癒合良好。