產褥期新生兒的護理

新生兒的外形特點

整體特徵

新生兒出生時的體重大約爲2.5～4千克，身長超過50～51釐米，皮膚紅潤，肩背部殘餘少量胎毛，全身皮膚覆蓋胎脂，頭髮粗，耳廓軟骨發育良好、輪廓清楚；指、趾甲長至或超過指、趾端，整個足底佈滿較深的足紋，乳房可摸到小結節；男嬰睾丸下降，進入陰囊內；嬰兒頭部相對較大，約爲身長的1/4，出生時頭圍33～34釐米，前囟斜徑爲2～25釐米(前囟約在12～18個月時閉合)，後囟已閉合或尚開放(後囟於2～4個月時閉合)。可通過觸摸辨認骨縫，頭皮由於局部水腫可能形成產瘤或局部血腫，但隨着時間的推移可以被自行吸收。

皮膚

新媽媽小提醒此時新生兒的眼部發育尚不成熟，伴有生理性遠視和斜視，一般在出生後2～4周時消失。故最好不要在嬰兒牀上方懸掛固定的玩具，否則就會有內斜(俗稱對眼)的可能。新生兒面部皮膚與全身皮膚一樣，十分嬌嫩，似乎吹彈可破，其上覆以灰白色的胎脂，不必清理，等到過些日子就會被逐漸吸收。胎脂吸收後可以看到由於表面皮膚菲薄，富於血管而呈淺紅色。多數新生兒在生後2～3天內皮膚非常白皙，但隨着時間推移有時會出現黃疸，這時您將明顯地感覺到寶寶的皮膚變黃變暗了，生理性或母乳性黃疸約在生後10～14天消退。

五官

眼睛：結膜處可見到微小的出血點，這是由於生產過程中受到產道擠壓造成的，幾日後可自行消退。

鼻子：鼻尖部可見到粟粒疹，鼻腔較狹窄，鼻黏膜柔軟而富有血管；容易因充血、水腫而發生鼻塞，導致呼吸困難。

嘴巴：口腔內牙齦和硬齶上有小白點，俗稱“馬牙”，屬正常現象，一般在生後2～3周逐漸消失。

耳朵：耳軟骨發育良好，已形成耳廓。出生2～7天后開始有聽覺，2～4周時能較專注地聽外界聲音。

呼吸系統

真正的呼吸，是從出生時“哇”的那一聲啼哭纔開始的。從那以後新生兒的肺部得到充分的擴張，取代媽媽的肺成爲寶寶賴以生存的“武器”。新生兒呼吸主要是靠膈肌的升降，呈腹式呼吸；呼吸較淺表、節律不整，但頻率較快，約每分鐘40～44次，以滿足體內對氧氣的需要。

循環系統

胎兒出生後，由於出現自主呼吸，心臟的動脈導管在出生後關閉， 其血液循環發生重大變化，血液重新分佈到肺部，形成新的循環體系。在整個過程中，寶寶的心率波動較大，從140～160次／分逐漸下降，直至110次／分左右。血流主要分佈於軀幹、內臟，而四肢分佈較少。所以四肢發涼，末梢易出現青紫，脾臟相對較大(裏面都是血液)。某些新生兒生後1～2天，心前區仍然可以聽到柔和的雜音，幾天後才消失。這往往與動脈導管未閉有關，不一定是心臟有什麼問題，請新媽媽大可放心。

泌尿系統

實際上泌尿系統在胎兒期就開始工作了，負責排出尿液形成羊水。新生兒出生時往往膀胱中已有尿液，大多數在出生後6小時排出，少數延遲至第二天才排尿。但如果生後24小時不排尿，應及時找到醫生進行處理。新生兒出生後最初幾天由於攝入水分較少而本身所需水分較多，所以一開始尿量及排尿次數均較少，大約一週後尿量明顯增多，滿月前尿量增至每天250～450毫升。

消化系統

新生兒消化道面積相對較大，能很好地適應大量流質食物的消化吸收。吸吮及吞嚥功能完善，協調良好，並能與呼吸同步進行。新生兒出生後10～12小時內開始排出胎糞，爲黑綠色，3～4天后轉爲過渡性大便，最後變爲黃色軟便。若出生後24小時未排便，應檢查有無肛門閉鎖。新生兒胃呈橫位，賁門括約肌發育不良，而幽門括約肌發育良好，但胃容量小，故新生兒易發生溢乳。新生兒唾液分泌及澱粉酶較少，但能適應母乳餵養的需要。

血液系統

新生兒出生時，血液中紅細胞及白細胞數量較多，不久會逐漸下降；但仍與成人的差距甚大，不要用我們的標準去衡量寶寶。

免疫系統

新媽媽小提醒哺乳新生兒娩出後如母體狀況良好，應儘可能在產後半小時內給予母子皮膚接觸，並讓新生兒及早吸吮，這不僅使得出生後的寶寶較早地獲得營養的供給，同時也可促進母親乳汁的分泌。由於媽媽身體裏的免疫球蛋白可以通過胎盤傳給胎兒，因此，新生兒出生前對多種傳染病有特異性免疫。但這種被動免疫抗體在出生後逐漸減少以至消失，而免疫功能還沒有發育完善，抵抗力低，故易患多種感染性疾病。因此，對新生兒的居室及用具要清潔消毒，預防感染的發生。另外，因爲新生兒能從母乳中獲得某些抗體，母乳餵養的寶寶，其免疫系統的發育要遠優於人工餵養的寶寶。直到成年，這種差距還是非常明顯的。

代謝系統

新生兒代謝旺盛，其體內液體總含量約佔體重的80%，非常容易出現由於攝入不足而引起的脫水。按體重計算，嬰兒的最低耗氧量比成人高。初生時產熱能源主要來自糖代謝，但因糖儲備不足，故生後頭幾天內機體越來越多地動用脂肪和少量蛋白質產熱。

由於新生兒肌肉和其他組織細胞的數量比年長兒相對較少，故細胞內液的比例較細胞外液相對要少。出生數天內由於丟失較多的水分，可能發生“生理性體重下降”。由於肝臟酶系統發育未成熟，使得新生兒代謝某些化學物質有一定程度的困難，容易發生黃疸甚至膽紅素腦病。

神經系統

新生兒腦體積相對較大，其重量佔出生體重的10%～12%；但腦溝、腦回、神經鞘等，並未完全形成，對下級中樞的抑制能力較弱，容易出現不自主或不協調的動作。新生兒出生時已具備完善的覓食、吸吮、吞嚥、噁心、嘔吐、擁抱、握持等一系列生理反射，溫度感覺較靈敏，但嗅覺較弱，聽覺遲鈍。

體溫調節

新生兒中樞神經系統發育尚未成熟，體溫調節機制不完善，加之新生兒皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，體溫易受外界環境的影響而發生較大波動。因此，炎熱季節新生兒的臥室應注意通風，並供給足夠的水分；冬天要爲新生兒保溫、以防凍傷及硬腫症的發生。