什麼是流行性乙型腦炎？

【病因】

乙腦的病原體是流行性乙型腦炎病毒，屬披膜病毒科蟲媒病毒B，爲嗜神經、RNA病毒，呈球形，直徑12~22nm。對低溫和乾燥的抵抗力強。

【流行病學】

乙腦是動物源傳染病，人畜都可以患病。豬的感染率高達100％，幼豬是乙腦病毒傳播環節中最重要的中間宿主或擴增宿主。由於蚊體可攜帶乙腦病毒越冬並可經卵傳代，故蚊不僅是傳播媒介，還可能是病毒的長期宿主。人感染乙腦病毒後，可發生顯性或隱性感染，兩者之比爲1：1000~20xx。無論是隱性還是顯性感染，在人體內發生病毒血癥的期限不超過5天，所以患者並不是主要的傳染源。

乙腦病毒是蟲媒病毒，需要蚊蟲作爲媒介將病毒傳人人體，所以，乙腦有明顯的發病季節，在南方爲6~8月，北方爲7~9月。每年5、6月份，乙腦病毒的感染先在豬羣中流行，蚊吸豬血後病毒在故體內繁殖，可使豬羣中發生第二次流行；帶有乙腦病毒的蚊蟲叮咬人時，病毒即經皮膚進人人體。

【發病機制與病理】

當病毒進人血液循環即發生短暫的病毒血症，能否發病則取決於病毒的毒力、數量和人抵抗力的強弱。如病毒通過血腦屏障進人中樞神經系統，在神經細胞內繁殖即引起腦炎。

乙腦病毒可侵犯整個中樞神經系統以大腦、中腦、丘腦的病變較重；其次是小腦皮質、延髓和橋腦；脊髓的病變通常較輕。可見軟腦膜充血、腦回變寬、變平，腦溝變窄；灰質和白質中的血管高度充血和水腫、可發生顱內壓增高。病變進一步加重使腦組織缺血、缺氧、水腫和壞死，發生腦血管微循環障礙。腦膜血管也有充血和水腫，但較腦實質輕。

【臨牀表現】

乙腦的潛伏期多爲10~14天，少數病例可＜l周，或＞3周。乙腦臨牀表現的輕重與發病的先後有關：在乙腦流行的三個月中，初期和末期的病例臨牀表現較輕，預後也較好；在流行高峯期發生的病例則臨牀症狀較重，預後也差。根據乙腦的病程及病情，臨牀通常按以下分期和分型。

（一）病程分期典型病例可按病程分期。

l、初期爲起病的最初3~4天，相當於病毒血症或。發熱和神志改變是本期的主

要臨牀表現：高熱、寒戰、精神不振、嗜睡、頭痛和嘔吐；部分病例可呈現頸強直，Kernig徵、Barbinski徵及Brudzinski徵陽性，嬰兒可有前滷飽滿；少數病例在發病後2天內即可出現驚厥、甚至昏迷。

2、極期大多數乙腦患兒在發病3－4天后進人極期，病情突然加重，體溫進一步增高，神志改變加重，轉人昏迷或半昏迷；反覆、頻繁抽搐，多爲四肢、全身的強直性抽搐或四肢的強直扭曲性抽搐。由於頻繁抽搐和上呼吸道阻塞導致缺氧和腦部本身病變等原因，腦水腫不斷加重，引致中樞性呼吸衰竭，可見呼吸表淺、暫停、節律不整、潮式呼吸、嘆息樣呼吸、雙吸氣、下頜呼吸等；嚴重時發生腦疝，出現兩側瞳孔大小不一或散大，呼吸突然停止而死亡。

3、恢復期在發病後10天左右大多數患兒病情不再加重而進人恢復期。體溫在3~5天內逐漸下降至正常，抽搐由減輕至停止，神志逐漸清楚，病理反射消失。少數病例仍可持續發熱，也可仍有神志不清、吞嚥障礙、四肢僵硬、失語、失明、耳聾等。

4、後遺症期若乙腦發病後1年仍有神經系統症狀、體徵或精神異常，應視爲後遺症。其發生率約爲30％左右，多爲智力發育障礙、多動、癲癇發作等。

（二）病情分型病情的分型通常以極期中的一些主要臨牀症狀爲依據，如發熱的高

度，神志的改變，抽搐的性質和頻繁程度以及有無呼吸衰竭等。

1、輕型體溫不高過39℃，可有輕度嗜睡、頭痛、、嘔吐，神志始終清楚，無抽搐及呼吸困難，無顱內壓增高及腦膜刺激症狀。病程在一週左右，無後遺症。

2、普通型多數乙腦患兒發熱39℃－4O℃，有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的表現，有明顯嗜睡或半昏迷，可有抽搐，腦膜刺激徵明顯，病理反射陽性。病程多在10天左右，一般無後遺症，部分病例在恢復期仍有輕度精神神經症狀。

3、重型持續40℃以上高熱，昏迷、反覆抽搐伴持續性肢體強直。顱內壓增高和腦膜刺激徵明顯，有明顯的呼吸困難和缺氧表現。病程多在兩週以上多數病例有後遺症。

4、極重型持續發熱40℃－41℃，持續或反覆驚厥，深度昏迷，四肢強直，中樞性呼吸衰竭，多痰導致上呼吸道阻塞，死亡率達50％以上，存活者均留有後遺症。

【診斷】

臨牀診斷的主要根據爲本病的流行病學特徵、以神志改變爲主的神經系統症狀體徵、腦脊液改變等。確診乙腦尚需依賴病原學檢查，如：乙腦病毒特異性IgM抗體的檢測，發病後3~4天即可陽性，若2周時仍爲陰性則可排除乙腦；用免疫熒光試驗檢測乙腦病毒抗原、或ELISA法檢測乙腦病毒抗體也有助診斷。

【治療】

迄今尚無特效藥物，以對症治療和防治併發症爲主。

1、降溫退熱劑對乙腦患兒持續性高熱的效果往往不大，可採用藥物和物理降溫相結合的方法；最好能將體溫控制在39℃以下，以減少氧的消耗，減少驚厥的發生。

2、抗驚厥反覆發生的、或持續性抽搐會進一步加重腦缺氧和腦損傷，所以控制驚厥非常重要，常以慢作用的抗驚厥藥物爲基礎定時用藥，在全身世抽搐時加用速效止驚藥。用藥效果要達到能控制全身性驚厥發作，而不使四肢完全鬆弛爲適宜。

3、解除呼吸道梗阻定時霧化吸人、稀化痰液和隨時吸痰相結合；必要時作氣管切開以利吸痰。

4、防治中樞性呼吸衰竭缺氧、腦水腫、顱內高壓等是導致中樞性呼吸衰竭多種因素，應以鼻導管持續吸氧、20％甘露醇靜脈注射、酚妥拉明靜注等方法降低顱壓、減輕腦水腫、改善微循環和減輕腦血流障礙。

5、其他可適當應用干擾素、轉移因子和胸腺素等藥物。也可用中藥辨證施治。恢復期應採取物理療法和功能鍛鍊。

【預防】

目前應用的乙腦滅活疫苗，其效果已肯定。