職工醫保和居民醫保的區別

職工醫保和居民醫保的區別，職工醫保和居民醫保的區別是參保對象不一樣，費用來源不一樣，繳費方式不一樣，享受到的待遇也不一樣，下面我們來具體看看職工醫保和居民醫保的區別。

職工醫保和居民醫保的區別1

1、職工社保

主要是在單位工作的朋友繳納，有養老、醫療、失業、工傷、生育這5個保障，也就是“五險”。

職工社保包括的5大保障中的醫療保障，就是職工醫保。

2、居民社保

這個主要是一些沒有工作的朋友交的，通常是老人小孩這類人羣，只有養老和醫療這兩大基礎保障，其中的醫療保障就是居民醫保。

搞清了【職工醫保】和【居民醫保】的.概念後，我們就可以接着來捋捋它們之間的不同。

職工醫保和居民醫保的基本區別

1、繳費標準

①職工醫保

由單位和職工個人共同繳費，需要按月繳納，至於單位和職工個人分別要交多少，可以參考公式：職工醫保繳費額=繳費基數*繳費比例。

a.繳費基數：就是職工的月工資收入。

b.繳費比例：一般來說，單位需要承擔8%左右，職工個人承擔2%。

假如說你工資是5000元，那你個人每個月就需要交5000*2%=100元的醫保費用，一年就是交1200元。

總的來說，就是工資越高，交的越多。

②居民醫保

全部由自己繳費，按年繳納。

地方不同，繳費金額會有差異，一般是一年300-700元不等。

按交一年來看，職工醫保的繳納費用會比居民醫保的繳納費用多出不少。

2、報銷待遇

報銷待遇這塊，我們細分3個小方面來比較看看，即【賬戶劃分】、【報銷比例】、【繳費年限】。

①賬戶劃分

a.職工醫保

職工醫保賬戶總共設有兩個賬戶，分別是【個人賬戶】和【統籌賬戶】。

職工個人交的費用部分，會直接劃入到個人賬戶，主要用於買藥抵扣、門診報銷；單位交的費用部分，會直接劃入到統籌賬戶，主要用於住院報銷。

b.居民醫保

只有一個統籌賬戶。

目前，大多數地區的居民醫保統籌賬戶只能報住院費，普通門診費報不了。

因此，相比之下，職工醫保的報銷範圍更廣。

②報銷比例

a.職工醫保

一般來說，職工醫保的住院報銷比例在80%上下。

b.居民醫保

居民醫保的住院報銷比例在60%左右。

所以職工醫保的報銷比例會比居民醫保的報銷比例要高出20%的樣子。

③繳費年限

a.職工醫保

職工醫保會累計總繳費年限，大部分地區只要繳滿25年，退休後就可以永久免費享受到醫保報銷待遇。

而且退休後，個人賬戶每月照樣會有進賬，可以用於買藥、門診等。

b.居民醫保

不會累計繳費年限，是交一年保一年。如果想要一直享受到醫保報銷待遇，那就得一直交。

職工醫保和居民醫保的區別2

一、職工醫保和居民醫保的區別是什麼?

1、面向對象不同

居民醫保主要面向的是沒有工作的居民，低保戶，學生兒童等人羣;

職工醫保面向的是有工作單位或者靈活就業人員，個體工商戶等;

2、費用來源不同

居民醫保由個人繳費，財政給予補助;一般財政補助的金額比個人繳納的要多的多;

職工醫保由單位和個人共同承擔繳費，一般是單位繳納8%，個人繳納2%;

3、繳費標準方式不同

居民醫保是按年繳費，有徵繳期，一般是每年的9-12月份繳納下一年的費用，如果不在徵繳期內繳費，會有一定得等待期，也就是會有一段時間不能享受待遇;

職工醫保是按月繳費，一般規定每月的幾號之前繳費，如果超期繳納，會有滯納金，而且未交費期間如果發生醫療費用，是先不給報銷的，等繳費之後纔會報銷。

4、享受待遇不一同

居民醫保繳費較低，所以待遇較低，報銷比例一般是45%~~65%左右;

職工醫保每月繳費，待遇較高，報銷比例一般是70%~~90%左右;

二、醫療保險報銷的相關規定

(一)報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

(二)報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。

退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分佈滿70週歲的.大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70週歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。

(三)就醫管理:普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的範圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方並加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。

(四)報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審覈，結算，支付工作。

(五)申報材料:普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。

(六)申報日期:每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。