【薦】新生兒硬腫症

什麼是新生兒硬腫症

新生兒硬腫症(sclerema，neonatorum)係指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，伴有水腫、低體溫的臨牀綜合徵。單純由寒冷引起者又稱新生兒寒冷損傷綜合症，重症多合併多器官功能損害。

新生兒硬腫症有什麼症狀

它主要發生在冬春寒冷季節和低日齡組的新生兒，特別是早產兒。臨牀表現包括三大主徵，即體溫不升、皮膚硬腫和多系統功能損害。

(一)體溫不升：體溫過低是主要表現，全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，嚴重者可在30度以下。體溫過低分產熱良好與產熱衰竭兩種不同的情況，有助於判斷病情。產熱良好者腋溫>肛溫，腋溫減肛溫差爲正值(在0-0.9度之間)，大多病程短，硬腫面積小，屬於輕型。產熱衰竭者，腋溫<肛溫，腋溫減肛溫差爲負值，多爲病程長，硬腫面積大，伴有多臟器功能衰竭，屬於重型。

(二)皮膚硬腫：包括皮脂硬化和水腫兩種情況。皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴重時肢體僵硬，不能活動，觸之如硬橡皮樣。皮膚呈暗紅色或蒼黃色，可伴水腫，指壓呈凹陷性。硬腫常爲對稱性，累及部位依次爲下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等，而眼瞼、手心、足底、陰囊背部等處因皮下脂肪很少或缺乏，故不發硬。

(三)器官功能損害：輕者，器官功能低下。表現爲不吃、不哭、反應低下、心率慢或心電圖及血生化異常；重者多器官功能衰竭，可發生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。

1.循環衰竭，重症體溫過低患兒，特別是體溫<，30℃或硬腫加重時，常伴有明顯微循環障礙，如面色蒼白，發紺、四肢涼、皮膚呈花紋狀、毛細血管充盈時間延長、心率先快後慢、心音低鈍及心律不齊。重症出現心衰、心肌損害及心源性休克。

2.急性腎功能衰竭，本症加重時多伴有尿少、甚至無尿等急性腎功能損害表現，嚴重者發生腎功能衰竭。

3.肺出血是重症病例極期表現，⑴呼吸困難和紫紺突然加重、給氧後症狀不緩解；⑵肺內溼羅音迅速增加；⑶泡沫性鮮血由口鼻涌出或氣管插管內吸出血性液體；⑷血氣顯示PaO2下降、PaCO2增加。肺出血是本病最危重臨牀症象和主要死因，如不及時急救可在短時間內死亡。

常見皮膚粘膜自發性出血，或注射針孔滲血不止，可伴休克和溶血表現等。

(四)其它，可致高膽紅素血癥並促成膽紅素腦病；代謝紊亂如低血糖、低血鈣及代謝性酸中毒等。

新生兒硬腫症改如何治療

治療原則應包括正確復溫、合理供應熱卡、早期預防和糾正臟器功能衰竭和積極消除病因。

(一)復溫：

1.復溫方法：

⑴輕-中度患兒，體溫>30℃產熱良好(腋-肛溫差爲正值)，立即放入適中環境溫度，減少失熱，升高體溫。可將患兒置入預熱至30℃的暖箱內，箱溫在30-34℃範圍，在6-12小時內恢復正常體溫。農村、機層單位可因地制宜用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或貼身取暖復溫等方法。

⑵重症患兒，體溫<30℃或產熱衰竭(腋-肛溫差爲負值)，先以高於患兒體溫1-2℃的暖箱開始復溫，每小時提高箱溫0.5-1℃(不>34℃)，於12-24小時內恢復正常體溫。亦可酌情采用遠紅外線輻射臺或恆溫水浴法復溫。

2.復溫時的監護：包括血壓、心率、呼吸等，定時檢測肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環境溫度(室溫和暖箱溫度)。以肛溫爲體溫平衡指標；腋-肛溫差爲產熱指標；皮膚-環境溫差爲散熱指標。準確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。

冬季應防新生兒硬腫症

新生兒硬腫症是由於保暖不良而引起的小兒皮脂硬化症。主要症狀是體溫低和皮膚硬腫。新生兒正常的腋下體溫是36℃至37℃，但該病患兒體溫可低到26℃，用普通體溫計測體溫測不到，要用低溫體溫計測量。病兒皮膚常從腿部變硬，逐漸發展到上身、胳膊、臉等部位，最後全身都變硬，捏其皮膚如泥巴或橡皮，皮膚由紅轉爲蒼白，病兒哭聲微弱，吮奶無力。嚴重的病兒出氣都是涼的，全身硬得像棍子。由於面頰變硬不會吮奶，甚至由於肋間肌無法運動而影響呼吸，很容易併發肺炎及敗血症，有的可能出現肺出血、吐血、便血等症狀而危及生命。

預防該病最重要的措施是保溫。一般產房和嬰兒室的溫度最好在24，℃左右。嚴冬季節胎兒出生後，臍帶處理完畢應立即用溫暖的小被把小兒包好，避免着涼，在家裏可以用50℃的熱水袋爲新生兒取暖，但要用毛巾包好，不要直接接觸小兒皮膚，以免燙傷。同時要合理餵養，以保證小兒營養和熱量的需求。

對新生兒硬腫症應採用綜合療法進行治療。包括保溫、保證進食量和熱量等必要的措施。