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新生兒溶血性黃疸

最常見原因是ABO溶血，它是因爲母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型爲0、胎兒血型爲A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型爲A、胎兒血型爲B或AB;母親血型爲B、胎兒血型爲A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會十分緊張，擔心孩子會發生ABO溶血，其實要說明的一點是：不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生新生兒溶血性黃疸。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率爲11.9%。

溶血性黃疸的症狀

(1)鞏膜多見輕度黃染，在急性發作時有發熱，腰背痠痛，皮膚粘膜往往明顯蒼白。

(2)皮膚無瘙癢。

(3)有脾大。

(4)有骨髓增生旺盛的表現。

(5)血清總膽紅素增高，一般不超過85μmol/L，主要爲間接膽紅素增高。

(6)尿中尿膽原增加而無膽紅素，急性發作時有血紅蛋白尿，呈醬油色，慢性溶血時尿內含鐵血黃素增加，24小時糞中尿膽原排出量增加。

(7)在遺傳性球形細胞增多時，紅細胞脆性增加，地中海貧血時脆性降低。

新生兒溶血性黃疸的診斷

溶血性黃疸的診斷主要靠下列實驗室檢查：

①糞膽原及尿膽原含量增加;

②血清膽紅素增加凡登伯試驗呈間接反應;

③血中網織紅細胞增多;

④血清鐵含量增加;

⑤骨髓紅系統增生旺盛。

引起溶血性黃疸的原因

凡能引起紅細胞大量破壞而產生溶血現象的疾病，都能發生溶血性黃疸：

(1)先天性溶血性貧血;

(2)獲得性溶血性貧血.

發病機制：

紅細胞大量破壞時，生成過量的間接膽紅素，遠超過肝細胞攝取，結合和排泄的限度，同時溶血性貧血引起的缺氧，紅細胞破壞釋出的毒性物質，均可削弱肝細胞的膽紅素代謝功能，使間接膽紅素瀦留於血中而發生黃疸。

溶血性黃疸的治療方法

1、光療：患兒暴露于波長440nm的光線下能使血清膽紅素下降，防止核黃疸的發生，如核黃疸已經發生則可使其恢復快一些。經這種光線照射後，膽紅素被光氧化變成無色物質，從尿和膽汁排出體外。這種治療簡便易行，有一定療效。一種簡便的方法是將40W藍色熒光管7支作爲光源。將患兒置於保溫箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目。將光源置於離體表33～35cm處，每小時改變一次體位以增加光照面積。光照時間大多爲24～48小時，最長可達96小時。治療過程中要注意液體補給(以防脫水)和護肝治療。經這種治療，皮膚黃疸消退和血清膽紅素下降均較快。

2、輸血：血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L)，需採用換血輸血。供血者須先作G6PD缺乏的過篩試驗，必須沒有G6PD缺乏方可供血，以免輸血後加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不嚴重者不需輸血。