新生兒肺炎有哪些表現及如何診斷？

【臨牀表現】

1.吸入性肺炎 羊水、胎糞吸入者多有窒息史，在復甦或出生後出現呼吸急促或呼吸困難伴發紺、呻吟。胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經系統表現(參見胎糞吸入綜合徵)。一旦併發氣胸、縱隔氣腫，病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有餵乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發紺等，嚴重者可導致窒息。

2.感染性肺炎 細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎。起病可急可緩，產前、產時和生後感染性肺炎其臨牀表現不同，分述如下：

(1)產前感染性肺炎：宮內感染髮病早，也稱早髮型肺炎，是全身性敗血症的一部分，出現在出生時或生後數小時內，多在娩出後24h內發病。嬰兒出生時多有窒息，復甦後可見呼吸快、呻吟、體溫不穩定、反應差，逐漸出現囉音等表現。嚴重病例可出現呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部體徵，而以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統受累爲主。通過羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部囉音。

(2)產時感染性肺炎：產時感染性肺炎常爲出生時獲得的感染，需經過數天至數週潛伏期後始發病，如細菌性肺炎常在出生後3～5h發病，皰疹病毒感染多在分娩後5～10天出現症狀，而衣原體感染潛伏期則長達3～12周。出生時感染的肺炎，患兒因病原不同而臨牀表現差別較大，且容易發生全身感染。

(3)出生後感染：出生後感染髮病較晚。

①症狀不典型：由於新生兒咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽。又由於新生兒胸廓發育相對不健全，呼吸肌軟弱，新生兒呼吸運動範圍小、呼吸運動表淺，不會深呼吸等特點，其臨牀表現上缺乏特異性，臨牀症狀往往不典型。呼吸困難僅表現爲呼吸不規則、暫停或氣促，缺氧嚴重時可出現青紫現象。肺部聽診時，可聽不到肺部囉音，可不發熱也可發熱或體溫不升等。

②一般特點：起病前有時有上呼吸道感染的症狀，主要表現爲一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動、點頭呼吸、口吐白沫、發紺，食慾差、嗆奶、反應低下，哭聲輕或不哭，嘔吐，體溫異常。肺部體徵早期常不明顯，少數可在脊柱兩旁可聞及細溼囉音或在吸氣末聞及捻發音等。

新生兒肺炎最有價值的症狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現形式。其他表現有精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。

③重症：病情嚴重者可出現呼吸困難、呼吸暫停、點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹徵，出現不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴重時發生呼吸衰竭和心力衰竭。

金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發生，並可引起流行，患兒中毒症狀重，易併發化膿性腦膜炎、膿胸、膿氣胸、肺大皰等。大腸埃希桿菌肺炎時患兒有神萎、膿胸之液體黏稠，有臭味。呼吸道合胞病毒肺炎可表現爲喘憋、咳嗽，肺部聞及哮鳴音。

【診斷】

主要根據病史，如窒息等和臨牀特點做出診斷。新生兒出現發熱、咳嗽、咳痰這些肺炎常見的症狀很少，主要表現爲精神差、呼吸增快、食慾減退、吐奶、嗆奶和口吐泡沫、口周發紺等，大多數患兒不發熱，或僅有低熱。加上肺部X線片特點做出診斷。早髮型肺炎即生後1周內的肺炎，常有Apgar評分低和圍生期併發症史，如羊膜早破、早產、胎盤早剝、難產、產鉗手術助產分娩和吸入史等，出生史可提示診斷。從氣管插管中吸出的分泌物增多，常可提示醫源性感染性肺炎，常逐漸起病。