脣裂術後繼發畸形的修復術

脣裂術後繼發畸形的修復術，脣裂經過手術修復後，脣外形可以獲得明顯的改善，但受手術者操作水平及上脣生長髮育的影響，上脣仍會出現明顯的繼發畸形，影響美觀，需要手術治療，下面介紹脣裂術後繼發畸形的修復術。

脣裂術後繼發畸形的修復術1

脣裂術後繼發畸形的分類

脣裂術後繼發畸形大致分爲脣畸形、鼻畸形以及上頜骨畸形。脣部畸形包括脣紅形態的異常和白脣形態的異常。常見的脣紅畸形有脣紅緣不齊、脣弓畸形及脣紅凹陷。常見的白脣畸形有上脣過緊及過鬆。繼發鼻畸形包括患側或雙側鼻翼塌陷、鼻尖不正、鼻小柱偏斜、鼻孔過大或過小等。上頜骨畸形主要爲頜骨發育不良引起的面中部凹陷及兩側頰部不對稱。

脣裂術後繼發畸形的最佳手術時期

脣部是面部活動度最大的軟組織，肩負着語言及吞嚥等重要功能，不可避免地造成手術後瘢痕變寬。從瘢痕演變的規律來看，過早行Ⅱ期修復，Ⅲ期手術不可避免。因此，對脣裂繼發畸形的修復，一般要等患者面部停止發育後進行。如繼發畸形嚴重，影響上脣及周圍組織的正常發育，應儘早行手術治療。

脣裂術後繼發畸形的手術設計

根據患者畸形的嚴重程度及要求，進行整體設計，以期選擇最佳的手術方法。

1、脣紅緣不齊

主要是因Ⅱ期手術時脣紅緣處的`定點、縫合不準確所致。常通過重新縫合和"Z"成形術修復。

2、脣紅凹陷

多因脣峯點定位過高，脣峯形成處脣紅組織過於薄弱所致，另外，手術後瘢痕攣縮亦可造成脣紅凹陷。輕度脣紅凹陷可通過V-Y成形術修復，脣紅部線形凹陷可通過"Z"成形術來修復。

3、紅脣凸出

多因Ⅰ期手術時脣紅組織保留過多所致。可通過脣紅部分切除或"Z"成形術來進行修復。

4、脣弓不明顯

多因手術設計缺陷或手術方法選擇不當，破壞了正常脣弓所致。可採用紋繡的方法進行矯治。

5、上脣過緊

多見於雙側脣裂的患者，主要與原裂隙組織缺損過多或Ⅰ期手術切除過多的脣組織有關。臨牀上常通過交叉脣瓣法進行修復。

6、上脣過鬆

多因Ⅰ期手術設計不合理，保留脣紅組織過多，或裂緣兩側的肌層未進行對位縫合所致。可通過Ⅰ期再次修復。

麻醉方法：

脣部畸形一般選擇兩側眶下神經阻滯麻醉，鼻部畸形選擇局部浸潤麻醉。不能配合手術的兒童，應選擇氯胺硐分離麻醉。

手術護理：

1、口服抗生素3~5天。

脣裂術後繼發畸形的修復術2

脣裂修復術人中的整形術

有關脣裂二次修復術人中整形術的方法，大致歸納爲以下三種：①人中嵴的再建；②人中凹的再建；③以上兩者同時再建。

關於人中嵴的再建，最早採用的.是利用筋膜再建法，但是這種方法易使患部出現瘢痕，使隆起變歸平坦，從而影響手術效果。改進的Skoog法，則是通過肌肉整形而進行的人中嵴的再建。

有關人中凹與人中嵴的再建，林道x在其報告中談及的方法是，爲強調人中嵴，可將患側人中嵴部的瘢痕組織留下，在其上面反折至中部的口輪匝肌。

大浦武彥介紹的方法是，從黏膜側實施橫向切開，切除人中凹處的肌肉與皮下組織，在患側製成肌肉瓣並將其固定於切除部，製做肌支叉並以此使得中央外側部組織隆起，形成人中嵴，而後在人中凹及兩側人中嵴外側實施行三根褥式縫合用以固定。

1、鬼V法人中再造術

（1）在鼻小柱根部和鼻底做近橫形切口；或行鬼V法脣裂二期修復術切口。

（2）經切口將口輪匝肌與皮膚、口腔黏膜之間分離，內側到人中柱，外側到鼻脣溝。

（3）做蒂部在鼻小柱根部的舌形瓣（包括人中部的瘢痕以及少量的口輪匝肌組織）。

（4）先將口輪匝肌復位，固定到鼻前棘處，然後將前述舌形組織瓣旋轉至裂側口輪匝肌上，從而形成患側的人中柱。

（5）爲了使人中凹更加逼真，一般均將皮下真皮層與底部組織縫合一針；也可以做皮外紗墊加壓結紮固定，5～7天拆線。

2、雙側脣裂患者的人中再建術

常用的方法是，做一個蒂在鼻小柱根部的人中部位的皮膚舌形瓣，將之上翻，暴露口輪匝肌；在暴露的以脣弓緣爲底的等腰三角形肌肉上做肌肉層切開，從而形成兩個等大的、以脣弓緣爲蒂的直角三角形肌瓣；通過皮下隧道將三角形肌瓣尖端固定到兩側脣峯位，再將舌形皮膚瓣復位，縫合皮膚。最後，用碘仿紗布墊固定，7～10天拆線，使形成的人中凹外形逼真。

脣裂術後繼發畸形的修復術3

脣裂修復術整形概述

脣裂修補手術的對象是嬰兒，術中雖然出血不多，但仍應予以高度重視。

手術前嬰兒必須處於體重增加過程中，體重超過5kg；紅細胞計數和血紅蛋白都必須在正常範圍內，如白細胞計數大於10⑼/L時，必須查明原因，並給於是當治療，帶恢復正常後再進行手術；嬰兒的出、凝血時間亦應正常。此外還應重視嬰兒胸腺是否已退化，如尚未退化，手術應予以重視。

手術當天早上應用肥皂水洗浸面部、脣部及鼻孔。手術時用1：1000苯扎溴銨或75%乙醇消毒術區。手術中一般無需輸血，但要給與5%葡萄糖靜脈滴注。手術時取仰臥位，墊高雙肩使頭部稍後仰，這樣不僅便於手術操作，而且手術中出血時血流可積累在鼻咽腔內，不致吸入肺部。但手術時必須隨時清除咽喉部任何分泌物及血塊。手術中自始至終要保持呼吸道通常，這是保證手術安全的關鍵。

修復術的.具體步驟：

一、定點

定點是指將所有采用的各種不同手術方法的切口設計在脣鼻部上畫出來，然後用蘸有美蘭溶液的注射針頭刺在設計線幾個關鍵點的皮內。注意切勿刺入過深而引起出血。

二、切開

切開前可在兩側上脣近口角處使用脣夾或縫扎以壓迫脣動脈，達到減少出血的目的。當然亦可用手指捏緊脣動脈來達到同樣的目的。切開時術者用左手中指抵在切口部口腔粘膜處，並用食指、拇指繃緊或拉緊脣部，這樣時組織緊張，便於切開。

三、分離

爲了減輕創口縫合的張力，需在兩側牙槽嵴作鬆弛切口，並在骨膜上作鈍性剝離。剝離範圍患側較健側廣泛，包括頰部軟組織和裂側鼻翼。對完全性脣裂，應將鼻翼外角與下鼻甲下放的附着點切斷，這樣才能使鼻翼外腳得到充分遊離，便於較好的復位，最終使鼻翼達到兩側對稱。