新生兒低血糖症知多少

新生兒低血糖症的臨牀表現

新生兒發生低血糖時有的出現症狀，有的無症狀。低血糖的臨牀表現精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、無力、哭聲弱、餵養困難或飢餓感、心動過速等，繼而出現煩躁、震顫、眼球異常轉動、陣發性青紫、驚厥、昏迷、呼吸不規則或暫停等。臨牀表現可能與腦的葡萄糖供應不足有關，低血糖時間越長，對腦的影響越大。根據引起低血糖的病因不同，臨牀上可分爲4型。

(一)早期過渡型

窒息、重型溶血病、糖尿病孕婦的嬰兒出生後早期易發生低血糖，但一般無症狀，有症狀者多發生於生後6～12小時，病程短暫且症狀輕微。

(二)典型或暫時性低血糖型

孕婦曾患妊娠高血壓綜合徵，或雙胎兒、小於胎齡兒(由於母患妊娠高血壓綜合徵引起)，可出現典型低血糖症，多發生在出生後2～3天。大多爲暫時性，預後良好。

(三)繼發性低血糖型

原發疾病如硬腫症、敗血症、先天性心臟病、中樞神經系統疾病可繼發低血糖症，但症狀常不易與原發疾病區別。

(四)持續性或反覆性低血糖

比較少見，如由於糖原累積症、增糖素缺乏症或先天性垂體功能不全引起的低血糖症。

新生兒低血糖症的病因

新生兒低血糖症是指凡血糖低於2.2mmol／L( 40mg／dl )的新生兒，不論足月兒或低出生體重兒。其發生率在足月兒中約佔0.1％～0.3％，早產兒佔43％。常見的病因有：

(一)糖原儲備和消耗不平衡

早產兒和小於胎齡兒肝糖原儲備不足是引起低血糖的主要原因，也與糖原異生功能低下、胰高血糖素反應遲鈍有關。新生兒患病時易發生缺氧、酸中毒、低體溫和低血壓，使兒茶酚胺分泌增加，並出現無氧代謝，加速糖的消耗，使血糖降低。

(二)糖調節機制不平衡

維持血糖平衡主要依賴胰島素促進糖原生成和增糖素促使糖原分解。糖尿病母親的新生兒胰島細胞增生，胰島素分泌過多，常在出生後4～6小時發生低血糖，可持續至生後48小時。

(三)糖原分解障礙

糖原累積症和小於胎齡兒可能由於糖原分解減少而發生低血糖。

新生兒低血糖症的治療

預防重於治療，對易發生低血糖的新生兒定時監測血糖，及早補充糖水或靜脈補液，保證足夠熱量，並注意保暖。預防重於治療，對易發生低血糖的新生兒定時監測血糖，及早補充糖水或靜脈補液，保證足夠熱量，並注意保暖。

血糖低於2.5mmol/L者，即使無症狀，也應開始治療。予口服或鼻飼10％葡萄糖液，每次2～6ml，每2小時一次，直到血糖水平穩定。如血糖仍不升則改爲靜內滴注10％葡萄糖液。

對有症狀者均應靜脈滴注葡萄糖液，首劑用10％～15％葡萄糖5～lOml／kg，然後用10％葡萄糖，每日60～80ml／kg，或以每分鐘5m1／kg的速度滴注葡萄糖液，維持血糖水平在2.2mmol／L以上。以後改用5％葡萄糖液，並逐漸減量。

重症低血糖需快速輸入葡萄糖每分鐘15～20mg／kg，如無效可試用腎上腺皮質激素，靜脈滴注氫化可的鬆每日5mg／kg，或口服潑尼鬆每日lmg／kg，到症狀消失24～48小時。也可肌內注射胰高血糖素每日0.02～0.1mg／kg，每4小時一次，以動用自身糖原。