新生兒低血糖症與高血糖症

病因和發病機制

(一)低血糖症

1、葡萄糖產生過少和需要增加見於窒息缺氧、敗血症、寒冷損傷、先天性心臟病、小於胎齡兒和先天性內分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關：①肝糖原、脂肪、蛋白貯存少，糖異生途徑中的酶活力低，如小於胎齡兒;②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血症，寒冷損傷，先天性心臟病等;③無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加;④胰高糖素缺乏、先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現持續頑固的低血糖。

2 、葡萄糖消耗增加多見於糖尿病母親嬰兒、Rh溶血病、bechwith綜合徵、窒息和嬰兒胰島細胞增生症等，均由於高胰島素血癥所致。

(二)高血糖症

1、呼吸暫停時使用氨茶鹼治療，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

2、窒息、寒冷和敗血症等均可使腎上腺能受體興奮、兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加、或使胰島內分泌細胞受損傷而致功能失調，均可引起高血糖，多爲一過世，但亦有少數可持續較長時間。

3、糖尿病，新生兒期少見。

4、醫源性高血糖，常由於早產兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過快、或全靜脈營養時，外源性糖輸注不能抑制內源性糖產生所致。

臨牀表現

(一)低血糖無症狀性低血糖者多見，確診有賴血糖測定：有症狀者亦爲非特異性，如餵養困難、淡漠、嗜睡、氣急、青紫、異常哭聲、顫抖、震顫、激惹、肌張力減低、驚厥、呼吸暫停等，在輸注糖液後上述症狀消失、血糖恢復正常者應考慮本症。Bech with綜合徵有巨舌、突眼、臍膨出、大內臟等特徵，常伴有齶裂，虹膜缺損及尿道下裂等畸形。新生兒期以過性低血糖症多見，持續頑固性低血糖症多由先天性代謝缺陷或內分泌疾病引起。

(二)高血糖輕症者可無症狀;血糖增高顯著者表現爲煩渴、多尿、體重下降，眼閉不合，驚厥等症狀。早產兒高血糖時，因高滲血癥可致腦室內出血。

預防和治療

(一)預防①對低血糖症高危兒應定時監測血糖，生後能進食者宜提前餵養，首先每小時給10%而葡萄糖液1次，3~4以後可餵奶;②早產兒，特別是極低出生體重兒，生後輸注葡萄糖液或全靜脈營養時糖濃度不宜太高，以防止高血糖發生。

(二)治療

1、低血糖症不管有無症狀.血糖值低於正常者均應給予治療。

(1)無症狀低血糖症：先給進食，如血糖值不升高改爲靜脈輸注葡萄糖，每分鐘6~8mg/kg，4~6小時後根據血糖測定結果調節輸注速率，穩定24小時後停用。

(2)有症狀低血糖症：按0.2~0.5g/kg，給予10%~25%葡萄糖，每分鐘1.0ml靜注;以後改爲每分鐘8~10mg/kg;12小時後給氯化鈉每日2~3mmol/kg。24小時後給氧化鉀每日l~2mmol/kg;每4~6小時監測血糖一次，正常24小時後逐漸減慢滴注速率，48~72小時停用。極低體重早產兒對糖耐受性差，每分鐘輸注量不宜8mg/kg，否則易致高血糖症。

(3)持續或反覆低血糖症：葡萄糖輸注速率可提高至每分鐘12~16mg/kg;急症情況下加用胰高糖素0.03mg/kg(不超過lmg)肌肉注射，4~6小時可重複;亦可每日加用氫化可的鬆5mg/kg，靜脈注射;或潑尼鬆(強的鬆)l~2mg/kg口服，共3~5天。高胰島素血癥可用二氮嗪(diazoxide)，每日10~25mg/kg,分3次口服。胰島細胞增生症則須作胰腺次全切除。先大件代謝缺陷患兒應給予特殊飲食療法。

2、高血糖症減慢葡萄糖輸注速率爲每分鐘4~6mg/kg，或更低;治療原發病、糾正脫水及電解質紊亂;高血糖不易控制者可給胰島素每小時0.05~輸注並監測血糖，正常後停用。