關於新生兒鞘膜積液的介紹

鞘膜積液(hydroceles)是由於鞘狀突閉合不全，在鞘膜腔內瀦留液體而形成的，有自愈的可能。

一、病因

1．睾丸鞘膜積液主要在睾丸部位，液體積聚在睾丸固有鞘膜囊內。

2．精索鞘膜積液精索部遺留的內積聚液體。

3．精索睾丸鞘膜積液遺留在精索的腹膜鞘突與睾丸固定鞘膜囊暢通，液體積聚在共同的囊內。

鞘膜積液類型

(1)睾丸鞘膜積液；(2)精索鞘膜積液；(3)精索睾丸鞘膜積液；(4)交通性鞘膜積液

4．交通性鞘膜積液腹膜腔與精索睾丸鞘膜囊相通的鞘突管較粗，腹腔液可以較自由地來回流動，稱交通性鞘膜積液。

二、臨牀表現及觀察要點

鞘膜積液一般無全身症狀，只出現局部腫塊，大小不一，增長較慢，不引起疼痛。鞘膜積液的腫塊在白天直立時顯得充盈膨脹，張力較高，早晨起牀時可略顯萎癟。新生兒的鞘膜積液可發生在單側或雙側，1歲以內有自行消退的可能。

三、診斷及檢查

鞘膜積液之側陰囊或腹股溝部有腫塊，邊界清楚，無明顯柄蒂進入腹腔。腫塊呈囊性，透光試驗陽性。部分病例經反覆擠壓後，其張力可以降低，但無明顯體積縮小。

如腫塊只限於精索部位，其體積一般較小，呈卵圓形，於腫塊之下方可清楚地捫及睾丸。牽拉睾丸，腫塊可隨之移動，此爲精索鞘膜積液。

睾丸鞘膜積液的腫塊懸墜於陰囊底部，呈橢圓形或圓柱形，捫不清睾丸。如腫塊張力不高，也可在腫塊的內下方捫及睾丸。

如腫塊從陰囊底延續至腹股溝部，無大小變化，又捫不清睾丸者，爲精索睾丸鞘膜積液。

腫塊有明顯大小變化的，可診斷爲交通性鞘膜積液。

四、處理原則

鞘膜積液如體積不大，張力不高，可不急於手術治療，特別是1歲以內嬰兒，尚有自行消退的機會。如果張力較高，可能影響睾丸血液循環而萎縮，則手術治療不應受年齡限制。小兒一般行鞘突高位結紮術。目前，可行腹腔鏡鞘狀突高位結紮術治療小兒鞘膜積液。腹腔鏡手術以其創傷小、患兒恢復快、併發症少等優點爲廣大患者所接受。

五、護理

1．護理問題

(1)焦慮：家長擔心手術效果及復發問題。

(2)知識缺乏：①家長缺乏手術前檢查及準備方面的知識；②家長缺乏照料手術後患兒日常生活護理方面的知識。

(3)有感染的危險：與手術切口存在有關。

2．護理目標

(1)家長理解並配合完成手術前準備。

(2)手術前患兒不發生呼吸道感染。

3．護理措施

(1)手術前護理

①監測體溫變化，防止上呼吸道感染。

②指導家長給患兒穿寬鬆的棉織內褲，保持陰囊部皮膚清潔，皮膚完整、無破潰。

③完善手術前各項檢查，做好術前準備。

④術前ld給患兒沐浴，清潔皮膚，範圍同會陰部手術皮膚準備範圍，徹底清潔陰囊處，更換清潔衣褲；檢查全身有無皮疹，特別是手術區域。

⑤術日晨禁食、禁水6h。

(2)手術後護理

①麻醉清醒前注意監測生命體徵變化情況；去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸；清醒後鼓勵平臥或側臥位。

②保證鎮痛泵輸入通暢。

③觀察切口敷料有無滲出等異常情況，及時與醫生取得聯繫，合理處置。

④注意觀察手術後陰囊處有無紅、腫現象。

⑤注意適度活動，不鼓勵早下地。

4．護理評價

(1)家長能否配合診療過程。

(2)手術切口是否癒合良好。

六、健康教育

1．孕母妊娠過程中健康教育孕母妊娠期應避免接觸各類物理、化學、放射線等不良因素，預防患各類感染性疾病，患病後避免使用有可能導致胎兒畸形的藥物。

2．患兒治療過程的家長健康教育

①預防感染：加強探視管理，監測體溫變化。

②耐心安慰小兒，儘量平臥，避免過早直立或下地活動。

③開始進食時，注意少量多次餵食，不可一次過飽。

④保持切口敷料清潔、乾燥，污染後及時通知醫護人員更換敷料，防止發生切口感染。