洗腎與透析詳解

對於出現腎臟疾病的患者往往精神狀態都十分差，這點也能說明腎臟對於人來說重要性是不可言喻的，而當腎病到了一定嚴重的程度之後便需要透析洗腎來緩解治療病情，以下爲大家介紹洗腎與透析詳解及腎臟病的預防。

透析簡介

透析 (Dialysis) 乃泛指物質藉由擴散作用，通過半透膜的過程。而透析治療，也就是俗稱的洗腎，亦可稱之爲腎臟取代治療 (renalreplacement therapy)，是一種以人工過程來排除血中的廢棄物 (利用擴散 diffusion 的方式) 以及多餘的水分 (利用超濾(ultrafiltration)的方式)。這個過程本來是由腎臟負責的，但有些人由於其腎損傷以至於無法正確的執行任務，因此需要透過人工透析來協助。洗腎可用於急性腎衰竭 (acute kidneyfailure)、或穩定地永久性腎功能衰竭患者(第五階段的慢性腎臟病)。洗腎僅能取代部分腎功能，如清除廢物及排除多餘液體，其無法完全承擔腎臟所負責的內分泌功能，如生產促紅血球生成素(erythropoietin)、可調節血壓的腎素 (renin) 和具生理活性的雙氫氧基維他命 D3(1,25-dihydroxy-cholecalciferol) 等。

爲什麼要洗腎

腎臟可將蛋白質代謝後的最終產物，如尿酸、肌酸酐，無用的重金屬、藥物等廢棄物，藉由腎小球的過濾作用、腎小管的再吸收以及分泌作用，每天將含有廢物的 180公升濾液變成 1-2 公升的尿液排出體外。若腎臟無法將廢棄物排出，當廢棄毒物累積到一定的濃度，將會引起昏迷及死亡。洗腎也可用來快速清除血中的毒素或藥物。

洗腎的方式

洗腎依半透膜的不同，而分爲兩種型態，分別爲腹膜透析 (peritoneal dialysis) 和血液透析 (hemodialysis)。

腹膜透析：爲連續性透析的一種，當急性或慢性腎功能衰竭病人出現心血管系統不穩，未能建立血液通路以進行血液透析，或患者不方便常常到診所並有能力在家自我執行透析治療者，可使用腹膜透析作爲治療尿毒症、腎衰竭的選擇。腹膜透析是利用患者體內覆蓋在腹腔內壁的腹膜作爲半透膜，直接在體內進行過濾。其利用簡單的外科手術將一條腹膜透析專用導管由腹壁植入腹腔中，大約10-14天后，手術傷口癒合後，即可進行腹膜透析。此導管可提供透析液進入腹腔，腹腔被用來儲存透析液，一般成人可容納兩公升的透析液，血液中的廢物經由腹膜上的微血管進入透析液後，這些含有廢物的透析液被由腹腔中引流出來，接着再注入另一袋乾淨的透析液後重覆此操作。因血液未直接導流至體外，故貧血狀況較爲輕微，但長期腹膜透析治療因無法配合完全無菌操作，容易引起腹膜炎、導管周邊感染、阻塞失效等。腹膜透析現分有連續可活動式腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) 與全自動腹膜透析 (Auto PeritonealDialysis, APD) 2 種。CAPD 爲腹膜透析最常見的治療方式，它的透析方式爲一天自行操作 4次換液，每次換液時先將腹腔內含代謝廢物的透析液引流出來，再灌入新鮮的透析液，歷時約 30 分鐘。新鮮透析液在腹腔內停留 4-6小時做廢物的交換後，才需再次換液。所以這段期間病人可自由活動，做想做的事，如上班、上學等。APD 則利用夜間睡覺 8-10小時的時間，利用自動腹膜透析機來執行多次換液，患者在隔天睡醒和機器管路分離後，只需在白天再操作 1 次 CAPD液即可。使用腹膜透析患者必須學習更換透析液的流程，且須做好清潔工作，不然很容易造成腹腔感染引起併發症。

血液透析：長期透析患者，需以手術建造一條動靜脈廔管。在每次洗腎時，先打一針將血流引流出來，經過一組人造空心纖維膜，又稱人工腎臟，再打一針將洗過的血液迴流至體內。血液引流出來之後就是流經這些微小的空心血管內層，由上往下流過，而透析液(透析藥水+處理水)流過空心管的外層，由下往上流過，這時血液和透析液是以相反的方向流過，以擴散作用清除尿毒素，並利用靜脈壓和負壓，將體內多餘的水分排出來。血液透析可分爲間歇性血液透析(Intermittent HD) 與連續性血液透析 (Continuous HD)。

間歇性血液透析：即傳統所說的洗腎治療，一般洗腎約需 4小時，每週叄次。由於在短時間內，需有效率的移除尿毒分子及水分，因此有較高的血流量及透析液流量，超過濾速度也較高;而對於重症患者，因常合併休克、多重器官衰竭等病症，或剛接受心血管疾病之術後，容易引起患者血壓下降、加重病情等。但對於一般慢性腎衰竭患者，這種透析術有省時、高效率等優點。另外，患者在沒有殘餘腎功能時(每天尿液小於 50 mL 以下)、或腹膜功能低落時，尿毒分子的清除率會不足，宜及時改爲血液透析，較能預防併發症。

連續性血液透析：24小時不間斷地進行血液透析，由於透析時間長，血流量、透析液流量及超過濾速度，都可以控制到最小。優點是適用於血流動力不穩定的患者，缺點是醫療及人力成本高，且需長時間給予抗凝血劑。

腎臟病的預防

定期體檢、建立正確的治療與用藥觀念、早期發現腎臟疾病、尋求正規治療、遵循醫囑、以積極的態度面對現況，是治癒或減緩腎功能惡化的最佳方法。另外，叄高的控制(血壓、血脂、血糖)、定期規律的運動以及均衡飲食，也是身體保健的不二法門。