小兒有急診症狀怎麼護理

"寶寶身上這疙瘩是咋回事？是不是打針過敏啦？"一個焦急的媽媽還沒在凳子上坐穩就迫不及待地發問，身後還圍着四五個爺爺奶奶級的人，表情同樣的迫切焦急。

再看寶貝，面部，耳後、髮際、脖子上都佈滿了紅色的疹子，就連他肉嘟嘟的小手背上也滿是疹子。可寶貝卻又滿臉洋溢着調皮的笑意，忽閃忽閃着長長的睫毛，小手一揮一揮的，煞是可愛。

圖1：孩子就診第一天

職業的敏感告訴我，這應該是一個被過度治療了的"幼兒急疹"寶貝。

"寶貝多大了？"

"9個半月。"

"以前生過啥病？"

"從來沒病過！就是這幾天一直髮燒，先給吃消炎藥，不頂事，就又給打上消炎針，嚇死人啦，燒到40.1℃。這好不容易燒退了，全身又起了這麼多疙瘩。"

……

經過仔細交流，瞭解到這個寶貝是母乳餵養，已按時添加輔食，系第一次生病。

5天前開始發燒，體溫燒得很高，第一天家長即給口服琥乙紅黴素；第二天還燒，到醫院後給予肌注頭孢類抗生素；肌注的第三天下午，體溫逐漸恢復正常，但背部肚皮出現紅色散在皮疹，不癢；今天全身都出現皮疹。

其實這是幼兒急疹，發燒和滿身皮疹是同一個病在不同階段的表現，不是藥物過敏。

建議家長停用所有藥物，回家等待即可，再過1~2天皮疹會全部消退，不需要用任何藥物。

圖2：孩子回家後第二天狀況

不可否認，隨着各種新媒體的普及，很多年輕家長對幼兒急疹都有了充分的認知。可是最近一連碰上好幾個類似的門診病例，促使筆者要再分享一下幼兒急疹。

一、什麼是幼兒急疹？

幼兒急疹

也稱爲嬰兒玫瑰疹、第六病、假風疹等；

其臨牀特徵爲3~5日的高熱，體溫可能超過40℃，之後驟然退熱，出現全身皮疹，皮疹呈粉紅色的，不癢，疹間皮膚正常，疹子一壓會褪色；

大多數寶寶在1~2天后皮疹會完全消退的，也有的皮疹會在2~4小時內反覆發作的，消退後不留痕。

這是一種嬰幼兒才患的疾病，7~13個月齡的寶寶最常發生，90%的病例都是2歲以下的兒童；男孩和女孩的發生概率相當；可全年發病。

雖然發病機制目前尚不明確，但已明確它是由病毒感染引起，其中人類皰疹病毒6型(HHV-6)是最常見的病毒。其他病毒包括人類皰疹病毒7型(HHV-7)、腸道病毒(柯薩奇病毒A型、柯薩奇病毒B型和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。

而且在大多數情況下，它是一種良性、自限性疾病，幾乎不需要進行化驗檢查。以支持治療爲主，可只用退熱藥降低體溫，皮疹無需治療即可消退。

也就是說可以自愈，預後非常好。

但是說來如此簡單的一個病，爲什麼在臨牀上常常被過度治療呢？有打針的，有輸液的，還有很多住院的。

二、爲何會過度治療？

和以下幾點有關：

一是該病的發燒持續3~5天，而且體溫高。也就是說孩子可能3天3夜，甚至5天5夜體溫一直很高，還會越來越高。即使服用了退熱藥，也不容易降至正常，或者剛降至正常就又開始上升。家長心理大多難以承受。

二是該病往往是寶貝的第一次生病。之前多數寶貝尚未生過病，或者只有過短暫的低熱史，往往只持續了半天或一天就好了。全家面臨寶貝第一次生病的挑戰，心理準備不足。

三是每個家庭幾乎帶寶寶的都是年長的姥姥姥爺或者爺爺奶奶，他們往往過於疼愛寶貝，不能見孩子有半點不適。真有不適，也希望立即痊癒。這樣一來勢必催促父母一趟一趟地前往各家醫院。

四是醫院診室總是人滿爲患，大夫和家長交流的時間不夠充分，還有就是現行體制下病人沒法連續地在同一個大夫的手下複診。

五是在發燒的同時，多數寶貝無飢餓感，不願吃飯，也很少喝水。家長更難以淡定，急得團團轉，只好一趟趟地出入醫院。一些孩子還會有疲倦、煩躁、咳嗽、流涕、噁心、嘔吐、腹瀉，眼瞼浮腫、頸部或者枕後淋巴結腫大等不同的伴隨症狀。

是的，要承認，因爲孩子發病年齡小，神經系統的發育尚不夠完善，體溫又高，少數的寶寶會發生熱性驚厥；極個別的還可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、血小板減少性紫癜和癲癇等併發症。

可是，有經驗的兒科大夫，一看孩子年齡，再結合病史和查體，往往都能做出正確判斷，也會提醒家長不要過於驚慌，很有可能是發生了幼兒急疹。

可是家長在診室，在大夫面前，似乎還比較淡定，一回家等寶貝再燒起來時又坐臥不寧啦！

三、給家長的一些建議

1、信任大夫的判斷，回家加強護理，給寶寶多喝水，少量多次進食易消化的食物。

只要是寶寶以前吃過的，現在也願意吃的，就可以給寶寶吃，不刻意限制飲食。請放心，寶貝不會吃撐的，大多是淺嘗輒止，因爲發燒時食慾會變差很多。

必要時可喂些口服補液鹽Ⅲ防止脫水。

2、學會和掌握喂退熱藥的原則和時機。

對乙酰氨基酚和布洛芬是最常用的退熱藥。該病發生時患兒通常精神狀態較好，可不需要應用退熱藥。但當發熱讓寶寶感到不適時，還是要積極應用退熱藥。

注意對乙酰氨基酚和布洛芬只選一種用來退熱就行，不要把兩者交替應用，也不要給寶貝使用阿司匹林退熱。阿司匹林在18歲以下的兒童中可造成一種叫Reye綜合徵的危險疾病。

3、如果家長擔心得不行，隨時到醫院複診。

到醫院時儘量聽從大夫的建議，千萬不要自作主張要求大夫一切聽從自己的，那樣只會導致過度檢查或者過度治療。

當大夫勸你繼續回家堅持時，要慶幸寶貝的病情不重。而不是心中埋怨大夫不重視自己孩子，然後返身再換一個醫生看或再到另一個醫院去。

4、只要過了幼兒急疹這一關，今後孩子再發燒時，心理承受能力就明顯不一樣啦！

5、當皮疹出現後，是不是幼兒急疹，交給大夫去判斷，聽大夫的建議。

而不是自己把所有的出疹性疾病都從網上找出來，自己對照診斷。

6、最好能爲自己的寶貝固定一位兒科家庭醫生，必要時可隨時聯繫，及時獲得技術和心理的支持。

7、最後要提一下該病的預防問題。

因爲發病機理目前尚不清楚，病原體又都是呼吸道和消化道的病毒，推測其傳播很可能是密切接觸無症狀的患者分泌物中排出的病毒引起的，這難以預防。病毒通常通過呼吸道飛沫、消化道飛沫或者糞-口途徑傳播。

所以一些簡單的衛生措施(如戴口罩、洗手)可能有助於防止病毒傳播。目前不認爲幼兒急疹散發病例有傳染性。