新生兒呻吟呼吸要怎麼辦

(1)羊水吸入肺炎①對症治療：根據缺氧程度選擇頭罩吸氧，或機械通氣；②預防和控制感染：選用針對革蘭陰性菌的廣譜抗生素。

(2)胎糞吸入性肺炎關鍵是改善通氣和氧療支持。①清理呼吸道：對有羊水胎糞污染且宮內窘迫的新生兒，需立即評估其有無“活力”，“無活力”即無呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下，和(或)心率<100次/分。在分娩後呼吸出現前，應立即進行氣管插管吸引。注意胃內容物也應吸淨，避免誤吸。有活力者需注意監護其是否出現呼吸困難、青紫等表現。②監測和觀察項目：監測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、氧飽和度。密切觀察呼吸窘迫症狀和體徵，減少不必要的刺激。X線胸片監測肺部病變，注意有無併發氣胸或縱隔氣腫。③氧療：當PaO2<60mmHg或TcSO2<90%時，應根據缺氧程度進行氧療，維持PaO260～80mmHg或TcSO292%～97%爲宜。輕者選擇鼻管、頭罩給氧。當FiO2>0.4時可用CPAP(持續氣道正壓)治療，PEEP(呼氣末正壓通氣)壓力4～5cmH2O，臨牀及X線胸片提示肺過度充氣時應小心，壓力不宜太高。當PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg時，常採用SIMV(同步間歇指令通氣)機械通氣，如胸片以肺不張爲主或血氣以低氧血癥爲主，初調時吸氣峯壓可稍高25～30cmH2O，吸氣時間可適當延長，吸/呼比1：1～1.2，呼吸頻率35～40次/分；如胸片以肺氣腫爲主或血氣以PaCO2增高爲主，初調時吸氣峯壓應稍低20～25cmH2O，吸/呼比1：1.2～1.5，呼吸頻率40～45次/分。對於常頻呼吸機應用無效或有氣漏如氣胸、間質性肺氣腫者，用高頻振盪通氣，高頻呼吸的頻率爲8～10Hz，可能有較好的效果。合併持續肺動脈高壓時，可採用快頻率(>60次/分)的常頻通氣，維持pH7.45～7.55，PaCO225～35mmHg，PaO280～100mmHg，TcSO297%～99%，通過鹼化血液可降低肺動脈壓，是臨牀上經典而有效的治療方法，此外NO吸入、高頻振盪通氣和體外膜肺(ECMO)也取得一定的療效。④對症支持治療：注意保暖、鎮靜，熱卡供應，維持血壓、血糖、血鈣正常、糾正酸中毒等。保證入量，適當限制液體。注意胸部物理治療，定時翻身、拍背、吸痰，尤其對機械輔助呼吸者。⑤肺表面活性物質的使用：國內一項多中心隨機對照臨牀試驗結果表明肺表面活性物質(200mg/kg)治療MAS(胎糞吸入綜合徵)，應用後6小時及24小時血氧合狀態顯著提高，且早期應用表面活性物質可降低氣漏的發生，改善氧合，縮短應用機械通氣的時間。⑥抗生素的應用：僅憑臨牀表現和X線片鑑別MAS和細菌感染性肺炎比較困難。常需要選擇廣譜抗生素進行治療，積極尋找細菌感染的證據(血培養、氣管分泌物培養等)，以確定抗生素治療的療程。

(3)乳汁吸入性肺炎①清理呼吸道：立即用吸管或氣管插管吸引，保持呼吸道通暢。②改善通氣和供氧：根據缺氧程度選擇吸氧方式。X線胸片監測肺部病變，注意有無併發氣胸或縱隔氣腫。③預防和控制感染：選用廣譜抗生素，可取氣管分泌物作細菌培養和藥敏試驗。④對症治療：保證營養。輕症者可少量多次餵奶，重症不能餵哺者需靜脈輸液，必要時給腸外營養。及時治療各種併發症。