糖尿病會出現低血糖嗎？糖尿病出現低血糖怎麼辦？

糖尿病高踞十大死因的前四名，並且成年人糖尿病的盛行率有逐年升高的趨勢，根據2005-2008年臺灣的國民營養調查，已經到達9.2%；而盛行率更隨着年齡而增加，65歲以上老年人的盛行率大約在20-30%左右。

常見糖尿病種類

●第一型糖尿病：以胰臟β細胞被破壞造成的胰島素分泌不足爲主。

●第二型糖尿病：以胰島素阻抗爲主，合併相對胰島素缺乏。

成年人及老年人的糖尿病絕大多數爲第二型糖尿病，最大的原因還是生活習慣不良及肥胖造成。

糖尿病的症狀

長時間的高血糖可能造成糖尿病典型三多一少的症狀──也就 是吃多、喝多、尿多，卻體重減輕。嚴重時，甚至可能併發糖尿病酮酸血癥或高血糖高滲透壓狀態，有可能危及生命。次要的症狀則有經常性泌尿道感染、視力減退、疲勞虛弱或四肢無力、傷口不易癒合、皮膚或女性外陰部搔癢，及腳部痠麻、刺痛等等。但許多時候，高血糖並沒這麼嚴重，初期的糖尿病也可能沒有明顯症狀，多是透過健康檢查而被偶然發現。

典型症狀

吃多

喝多

尿多

體重減輕

次要症狀

經常性泌尿道感染

視力減退

疲勞虛弱

四肢無力

傷口不易癒合、皮膚或女性外陰部搔癢

腳麻、刺痛

糖尿病的診斷

老年人常常飯前血糖正常，飯後血糖偏高，建議要同時檢驗空腹血糖及糖化血色素，以幫助診斷。根據美國糖尿病協會指引，成年人糖尿病的診斷並未隨年齡而不同，主要根據測量糖化血色素（HbA1c）、空腹時的血糖值、口服葡萄糖耐受試驗，以及是否出現三多一少的典型症狀等。

診斷糖尿病的準則

若沒有典型症狀，前三項中，至少要有兩項符合，才能診斷爲糖尿病；若已經出現第四項的典型症狀，則只要符合其中一項就可以了。

老年人與年輕人在胰島素分泌上的確有所不同。從下頁圖，可以發現老年人的空腹血糖與年輕人相差不多，都在100mg/dl以下； 但是老年人的飯後血糖明顯較高，甚至高過140mg/dl，也就是所謂的葡萄糖耐受性異常，這乃是因爲老年人的胰島素阻抗性增加的緣

故。

有研究顯示，進食後2小時的血糖異常對心血管疾病死亡率的影響比空腹血糖來的還大。因此，在老年人的診斷上，若只檢驗飯前血糖，很可能會造成診斷上的低估，同時加測糖化血色素（或是飯後2小時的血糖）會是比較好的作法。

正常年輕人及老人的血糖代謝比較

老年糖尿病危險性女高男

糖尿病患者的血糖控制目標與罹病時間長短、認知功能、生活 功能相關。十大死因中，幾乎都是男性的死亡率比女性高，而糖尿病是其中少數的例外。近年來，也有非常多的研究證據支持「糖尿病造成的風險女性高於男性」，當然很少有人直接因血糖過高而死亡，主要的死因還是來自於心血管疾病及中風等，這樣的結論對於老年人也一樣成立。

蘇格蘭的大型研究說明，即使是65歲後才被診斷出來的糖尿病，女性糖尿病患者的死亡率依然明顯高於非糖尿病者。所以家中的婆婆媽媽們，若得了糖尿病，千萬不能掉以輕心；至於男性，反而沒有這麼明顯的趨勢。根據推測，這樣的結果有可能與女性身體 組成脂肪含量較高有關，若又缺乏運動，造成肌肉量不足，糖尿病 帶來的風險便會在更年期後快速上升。

當您告訴醫師：「長輩有糖尿病時。」通常醫師的下一個問題就是：「得到糖尿病多久了？」

兩位同樣75歲的李伯伯及陳伯伯，李伯伯從50多歲就罹患糖尿病；而陳伯伯則是在去年做老人健檢時，才偶然發現自己得了糖尿病。兩位老先生雖然都得了糖尿病，但累積的心臟病、中風及其他血管疾病的風險明顯是前者較高。

在老年人糖尿病的控制上，除了避免高血糖帶來的併發症，醫師們同樣希望避免的是低血糖。隨着肝腎功能的逐漸退化，身體對於降血糖藥物的代謝情形變慢；皮膚對於注射胰島素吸收速度延緩，使得胰島素留在體內的影響時間增長；糖尿病的控制反而可能達到一個穩定的平衡狀態。然而，隨着食慾降低、攝食量減少，或者由於血糖控制嚴格限制飲食的攝取，在老年人身上更容易發生低血糖等意外。尤其是老年人因爲神經退化，低血糖的症狀，如手抖、噁心、冒汗等，常常不如一般成年人明顯，因此不容易被發現，一旦發生低血糖，產生嚴重併發症，如腦部缺氧，甚至死亡的機率也比一般成年人來的高。

雖然一般來說，醫師們常說糖尿病患的糖化血色素應該控制在7%，但這個答案事實上因人而異；尤其是對於老年人來說，更應隨着罹病時間長短、認知功能以及目前的生活功能不同而異，大原則是──若長輩的心智及身體都很健康、生活可自理、罹病時間也不長（如：少於5年），控制目標可訂定在接近一般成年人的7?7.5%左右。隨着罹病時間越久，智能及身體功能的退化，或是已有嚴重的糖尿病大小血管併發症，因低血糖帶來的風險增加，控制目標可放寬到8%，甚至是8.5%。

六類長者宜執行的血糖控制

有使用胰島素者。 罹患糖尿病時間越久者（自律神經功能退化造成對低血糖症狀症狀不敏感）。

已有嚴重的糖尿病大小血管併發症（如：心肌梗塞、中風、視網膜病變、腎病變、神經病變等）。

智能退化或有溝通障礙者。

日常生活無法自理者。

飲食狀況不定者。

家人陪同就診提供生活訊息

高齡糖尿病患者平日居家除了要定時測量血糖值外，還要隨時注意有無心悸、手抖、冒冷汗、噁心、抽筋、嘴部周圍有麻刺感等低血糖症狀，並且近期的飲食狀態有無變化，例如食慾變差或特別偏食某種食物等，這些訊息在就診時都要提供給醫師參考，才能獲得到正確診斷。

尤其糖尿病與飲食習慣息息相關，未被察覺的低血糖對老年人來說更是危險，因此就診時，最好是有一位熟悉長輩狀況的照護者 一起陪同前往。

關鍵問題：血糖變化

每天早餐前測量的空腹血糖值，開始進食後2小時測量的餐後血糖值

血糖控制若較不穩定者，最好每天都能測量空腹血糖及一次的餐後血糖。若能在就診時提供給醫師這些血糖的連續變化，對於調整藥物方面，會比每3個月回診時才抽一次血更來的精準及安全許多，也能在低血糖及高血糖急症發生時及時處理。

根據美國糖尿病協會及美國老年醫學會所聯合發表的共識，健康老年人飯前血糖宜控制在90?130mg/dl，若是已有嚴重失智或是臥牀的老年人，飯前血糖在100?180mg/dl都可以接受。

關鍵問題：血糖不穩引起的反應

低血糖症狀：心悸、手抖、 冒冷汗、噁心、抽筋、嘴部周圍有麻刺感

高血糖症狀：躁動、嗜睡、神智不清

典型的低血糖症狀包括心悸、手抖、冒冷汗、噁心、抽筋、嘴部周圍有麻刺感等症狀，且在進食後回覆。但糖尿病罹病時間較長的老年人，這些警示症狀未必很明顯，反而常是血糖低到一定的程度後直接以躁動、嗜睡、神智不清等腦部症狀來表現，更加危險。

特別要注意的是，血糖太高或太低都會影響老年人的認知功能。 尤其是原本認知功能就較差的老人家，若最近血糖控制不穩，則容易出現類似認知功能惡化，甚至是幻聽、妄想等精神行爲症狀。

關鍵問題：飲食上的變化

食慾旺盛？食慾變差？是否偏食某類食物？最近食慾好不好、各類食物攝取的狀況，也都會對血糖的控制有相當影響。

老年糖尿病照護重點

照顧高齡糖尿病患者時，必須注意以下幾點：

注意糖尿病相關病變：尤其是可能會影響高齡患者生活功能者，包括足部動脈及視網膜病變等，足部的保養及傷口的預防 也需要特別注意。

配合飲食及運動：對糖尿病患者而言，生活習慣的改變一直是和藥物治療同等重要的一環，對於身體及認知功能尚佳的老年人而言，更是如此。

合理控制血糖值：與醫師討論，訂定合理的控制目標，維持血糖穩定，並要會辨識低血糖及高血糖急症的症狀和就醫時機。

注意糖尿病相關的血管病變

糖尿病病變分爲大血管及小血管病變。大血管指的是心臟、腦部以及周邊動脈的血管，小血管指的是腎臟、視網膜及周邊神經的小血管。

心臟及腦部的血管病變常以心肌梗塞、中風來表現；小血管病變，通常未必有明顯的症狀，因此需要定期篩檢，方能早期發現、早期治療。根據美國糖尿病學會發表的治療指引，對於老年人而言，特別需要注意的是「一旦發生，對日常生活功能有較立即影響」的併發症，如視網膜及下肢血管的併發症。

糖尿病保養須注意眼部、腎臟及足部

眼睛保養

每年由眼科醫師進行檢查。以確認是否有視網膜病變。

腎臟保養

每年檢測尿液微量蛋白。以提早偵測糖尿病腎病變。

足部保養

每年至少檢查足部一次。定期的足部檢查，可提早診斷出糖尿病神經病變，否則足部的傷口可能變成潰瘍，嚴重者甚至需要截肢。