新生兒溶血怎麼診斷

一、診斷

1、病史

有原因不明的死胎、流產、輸血史、新生兒重症典疸史的的孕婦或生後早期出現進行性典疸加深，即應作特異性抗體檢查。

2、特異性抗體檢查

包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗（產前做間接法、生後做直接法）、釋放試驗和遊離試驗，這是診斷本病的主依據。

（1）送檢標本要求：

①、試管應清潔乾燥。

②、產前血型抗體檢查：送產婦和其丈夫的血樣。

新生兒血型抗體檢查：送新生兒血樣爲主，父、母血樣爲輔。

③、新生兒抽血3ml（不抗凝），產婦抽血5ml（不抗凝），丈夫抽血2ml（抗凝，使用一般抗凝劑）。

④、不能當地檢驗，可將產婦血清分離後及另外2ml抗凝血寄至附近檢驗單位。天氣炎熱時將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄。

（2）血型：

A、孕期由羊水測定胎兒ABO血型。

證實母胎同型者不換此病。

新生兒O型者不能排除其它血型系統的溶血病。

B、取胎兒血測定Rh血型。

（3）抗人球蛋白試驗

直接試驗陽性表明嬰兒已被血型抗體致敏，間接試驗陽性表明有血型抗體存在。

ABO溶血：直接試驗陽性或弱陽性，間接試驗常陽性。

Rh溶血：直接試驗常強陽性。

（4）抗體試驗

釋放試驗陽性：致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來。

遊離試驗陽性：血清中發現有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細胞。

3、羊水檢查膽紅素含量

對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導意義。

正常羊水透明無色，重症溶血病時凌晨水呈黃色。

4、影像檢查

X光攝片：可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。

B超檢查：症狀更爲清晰，並可見肝脾腫大，胸腹腔積液。

二、診斷鑑別

應與各種其它可引起同樣症狀的疾病相鑑別。

1、全身水腫

遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的α-地中海貧血Hb Bant？s胎兒水腫型和先天畸形相鑑別，其它還應考慮母患糖尿病、先天性腎病、胎盤功能不足，胎一胎或胎一母輸血、宮內感染等因素，這些都能通過臨牀檢查血清學檢查等予以鑑別。

2、黃疸

性黃疸出現晚，進展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。敗血症有中毒症狀、發熱，特異性抗體陰性，血培養有助鑑別，其它如鉅細胞包涵體病、毒漿蟲病、顱內出血，G-6-PD缺乏症等其它先天性溶血性疾病都應考慮鑑別。

3、貧血

與各種原因引起的失血性貧血鑑別，G-6-PD缺乏症在南方較多見。其它先天性溶血性貧血、營養性貧血均少見。

99藥劑師溫馨提示一般新生寶寶中有80%左右可能發生黃疸，而其中只有小部分是因爲溶血引起的，所以診斷鑑別需要引起重視。