爲什麼新生兒會出現溶血癥

什麼是溶血癥

新生兒溶血癥是由於母兒血型不合，母親與胎兒之間產生抗原抗體反應，造成胎兒紅細胞被破壞，引起的同種被動免疫性疾病，故稱本病爲新生兒母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系統和ABO系統。

新生兒溶血癥症狀

母子血型不合會引發新生兒溶血癥。患新生兒溶血癥的寶寶會出現各種症狀，主要表現爲黃疸、肝脾腫大、貧血等。症狀輕的進展緩慢，全身狀況影響小;嚴重的病情進展快，出現嗜睡、厭食，甚至發生膽紅素腦病或死亡。

1、黃疸紅細胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色，它可以分佈於人體全身，使機體組織的顏色變黃，由於皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)位於機體表面，發黃最爲明顯，也就是黃疸。大多數新生兒出生後都會有黃疸的表現，但當黃疸出現過早、發展過快，或血中膽紅素水平過高時，就要注意有發生溶血癥的可能。溶血癥嬰兒的黃疸常於出生後24小時內或第2天出現。

2、肝脾腫大輕症無明顯增大，重症溶血時，出現胎兒水腫並可有明顯肝脾增大，這種症狀多見於Rh溶血病。

3、貧血患兒均有輕重不等貧血，嚴重者可引起心力衰竭，全身浮腫。

4、膽紅素腦病血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的合併症。一般發生在分娩後2—7天，表現爲黃疸加重，患兒出現神經系統症狀，如嗜睡、餵養困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落後等後遺症。

5、神經症狀出現嗜睡、拒奶、四肢鬆軟，繼而抽搐，表現爲兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直，或全身角弓反張，有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病，常於血清膽紅素達20mg/dl以上時發生，是由於間接膽紅素進入腦組織中，損傷腦細胞所致。

6、發熱溶血癥患兒常伴有發熱。發熱可能是小兒溶血後機體的一種反應，也可能是較嚴重膽紅素腦病時。熱度也許不一定很高，但如果是因後者而發生的，說明病情已比較嚴重。

新生兒溶血癥的治療

西藥治療

1.血漿或白蛋白，供給與膽紅素聯結的白蛋白，可使遊離的非結合膽紅素減少，預防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯結非結合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。

2.葡萄糖及鹼性溶液，葡萄糖可供給患兒熱量，營養心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時，血腦屏障開放，可使膽紅素進入腦組織的量增加，尚應及時輸給鹼性溶液糾正酸中毒，預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量(mEq)=鹼剩餘×體重(kg)×0.3。

中藥治療

中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的方劑有：

1.三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。

2.茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。

3.消黃利膽沖劑茵陳9g，梔子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。

以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在餵奶前服。亦有製成靜脈輸入劑應用者，其療效較口服者爲快。

新生兒溶血癥的預防

1、提前分娩

Rh陰性孕婦既往有死胎、流產史，可取母親的血做免疫學檢查，如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上，測定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽鹼/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。

2、反覆血漿置換

對重症Rh溶血病孕婦產前監測血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反覆血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。

3、宮內輸血

胎兒水腫，或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監護下注入臍血管。

4、終止妊娠

應給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產主，必要時應終止妊娠。

5、出生後

Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內，應儘早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌注300g效果更好。

對Rh陰性婦女的流產者，產前出血、羊膜穿刺後或宮外孕輸過Rh陽性血時，應肌注同樣劑量。