新生兒寒冷損傷綜合徵應該如何治療？

（一）治療

1、復溫是治療新生兒硬腫症低體溫的重要措施。

（1）輕症：可用緩慢復溫法，溫水浴後將新生兒用預暖衣被包裹，置24～25℃室溫中，同時加熱水袋（瓶）促使體溫上升，待體溫上升至35℃時移至26℃暖箱內，以後每小時提高箱溫1℃，視情況調至30～32℃，合理控制溫度範圍，有條件者可加用伺服控溫至36℃，以期在12～24h內體溫恢復正常。

（2）重症：緩慢復溫效果差，多主張快速復溫，可將病兒送入預熱至27℃以上暖箱中，每小時升高1℃箱溫，直至體溫恢復，亦可配合加熱輸液、加溫供氧等措施。若用遠紅外輻射保暖牀復溫，先使牀溫預熱至高於體溫1℃，約30min提高體溫1℃，待體溫升至35℃再移至暖箱保溫，控制在適中溫度。微波復溫更快，平均每7分鐘提高體溫1℃，但快速復溫中耗氧量增加，易發生腦缺氧、抽搐，隨循環改善淤積在末梢內的酸性產物進入大循環，在快速復溫的同時必須給氧，做好呼吸管理及供氧、檢測酸中毒、低血糖和凝血等。

2、供給足夠熱卡硬腫症在做好生命體徵監護的同時，必須補足能量，保證熱卡來源，從209.2kJ/（kg·d）[50kcal/（kg·d）]開始，隨體溫上升增至418.4kJ/（kg·d）[100kcal/（kg·d）]。在消化功能未恢復時，早期餵乳要防腹脹、嘔吐，可先用靜脈高營養，待消化功能正常後再餵奶。

3、糾正器官功能紊亂

（1）DIC治療：重症硬腫常伴有DIC，是硬腫症死亡的重要原因，抓緊高凝期治療是關鍵。

①肝素：應慎用肝素，掌握好指徵，出現重度微循環障礙時應用，肛溫≤34℃，收縮壓≤5.3kPa（40mmHg）；實驗室檢查發現紅細胞變形及紅細胞碎片；有出血傾向，血小板≤6×109/L（6萬/mm3），纖維蛋白原≤1、5g/L（≤150mg/ml），纖維蛋白裂解產物≥10g/ml。亦有主張血小板≤10×109/L時，DIC高凝階段及早應用肝素。

常用量首次0.5～1mg/kg，以後每6～8小時1次，每次0.5mg/kg，隨病情好轉延長時間和減少用量，直至凝血恢復正常逐漸停止。爲補充凝血因子可少量輸鮮血或血漿。

②雙嘧達莫（潘生丁）：有抑制血小板凝集、降低血黏度作用，常用量1～2mg/（kg·d），加入葡萄糖液中靜滴，注意不與其他藥物混合，以免發生沉澱。

（2）血管活性藥物：抗休克、改善微循環應用血管活性藥物。

①莨菪鹼類藥物：能改善微循環，抑制血小板凝集，調節副交感神經功能，常用微調Ⅱ號（每支含東莨菪鹼0、6mg、阿托品0.2mg），每次1/2～1支，1～2次/d；或用東莨菪鹼每次0.1～0.2mg/kg或東莨菪鹼（654—2）每次1～2mg/kg，病情嚴重者除靜滴外可臨時加靜推。

②多巴胺：能增加心臟收縮力，增快心率，選擇性擴張腎血管，5～10mg/次加入10%葡萄糖液內靜滴，速度5～10g/（min·kg）。

③酚妥拉明（單用或加多巴胺）：有抗休克、改善微循環、解除肺血管痙攣的作用，開始劑量按每次0、1～1mg/kg，常用1mg試驗治療後以1～2g/（min·kg）維持，應用中注意血壓。

（3）腎功能衰竭：可用呋塞米每次1mg/kg靜注，嚴格控制液體量，無效者加用多巴胺或氨茶鹼。

（4）機械正壓通氣：肺出血早期使用機械正壓通氣治療。

4、抗生素控制感染針對病原菌選用相應的抗生素，腎毒性抗生素慎用或不用。

5、中藥複方丹蔘注射液2ml加入葡萄糖液中靜滴；紅花油、消腫膏等外用可能有一定療效。

（二）預後

個別地區硬腫症仍爲新生兒死亡重要原因之一。凡體溫低於30℃，硬腫面積在50%以上，早產兒和嚴重感染引起本症時，病死率高。肺出血常是致死的原因。