老師監考時猝死 怎樣預防猝死

猝死初聽便是一個十分可怕的字眼，因爲當出現猝死的情況之時，能真正用來搶救的黃金時間也只有4分鐘而已，一旦錯過了這個時間段很可能便無力迴天，那麼生活中哪些人需要預防猝死呢？

冷季清晨健走猝死風險高 

每一種疾病都有它易於發作的時段。 上午6點～11點，容易因腦梗塞、狹心症、心肌梗塞等疾病發作而猝死，這是由於增加血流、使血壓上升的腎素（Renin）在上午時段分泌特別旺盛，且早上血管收縮較活潑，血液流動變小，容易形成栓子引起血管栓塞。清晨時分的種種生理變化，都使得人體容易在此階段引發猝死危機。 

寒冷的季節尤爲猝死的好發期，根據日本厚生勞動省調查結果顯示，猝死集中於冬季12月至3月之間。 爲防止猝死的發生，冬天的早晨不宜健走。尤其是高血壓及心臟病患者，皆應避免在寒冷的清晨健走。 健走的目的本在於打造健康的身體，因此應遠離任何會招致危險的可能，務必以安全爲優先考量。 

當然，清晨健走也有其益處，就是可以讓腦部迅速自睡眠狀態清醒過來。早上起牀後，進行輕度的身體活動，就會變得精神奕奕而有充足活力。此外，沐浴在早晨的陽光下，也有促進頭腦清醒的效果。建議早上不易醒來、時常賴牀的人，可以在早晨的時候散散步，效果相當不錯。 不過，快步行走有時會加重心臟和血管的負擔，因此早晨健走的強度應控制在輕度的散步程度。如果要在寒冷的天氣中外出散步，也請穿戴禦寒裝備，如帽子、圍巾、手套、口罩等，做好防寒保暖的準備，別讓身體受寒了。 

心臟病猝死

心臟病猝死，最常見的原因是心臟驟停。大部分患者是在事前沒有預期或任何警訊情況下，發生心律不整異常，常是心跳過快，少數是跳得過慢，導致心臟忽然停止工作，病人將失去意識、心跳、血壓而需要積極急救的情況，但能夠成功救回來的機率，僅不到一成。

令人吃驚的是，運動員的心臟比正常人更容易發生心律不整，中壯年族羣也比年長者發生猝死的機會高。本期由專攻心律不整診治的劉言彬醫師，分享心跳日常保養關鍵之道。

早晚運動後量脈搏

跳動規律跟次數一樣重要，每分鐘跳六十到一百下的心臟，每天平均要持續跳上十萬次左右，才能把提供氧氣及營養素的血液，順利送到全身器官及組織。但要怎麼知道心臟跳得好不好？規不規則？最簡單、有效的方式，就是直接測量手腕橈動脈的脈搏。

當心髒收縮輸出血液時，會產生心跳，並讓動脈血管壁搏動，產生脈搏。早上醒來，把左手的手腕放在桌面上，用右手的食指及中指，輕壓位於手腕近大拇指側的橈動脈，量三十秒的脈搏跳動次數，再乘以二，或是直接量六十秒的脈搏跳動次數，就可約略算出每分鐘心跳數。同時，也要留意脈搏與脈搏間是否跳動得很規則，若是心跳不規則，部分脈搏有可能太小無法被察覺，所以，脈搏有時候不見得就等於心跳。

目前坊間常見的運動穿戴裝置，不少有脈搏量測設計，雖可記錄每分鐘的平均脈搏數，但不見得有監控脈搏規律與否的設計。一般而言，脈搏跟血壓一樣，會有日夜變化。如果一天中脈搏沒有明顯變化，代表心律變異降低，這並不是個好現象。同時，脈搏會隨着年紀越來越年長，越跳越慢。若年長後，脈搏越跳越快，也是異常現象。如果覺得很虛弱、暈眩，建議可再多量一次脈搏，瞭解次數、規律性是否有變化。此外，運動後的脈搏，應該比休息狀態的脈搏快。如果運動後的脈搏跟休息狀態的脈搏數差不多，或是運動後，脈搏跳得很不規律、亂七八糟亂跳，也是要特別留意的異常。

誘發心臟驟停因素

忙、累、情緒激動或抽菸，心室震顫會讓心臟喪失搏血功能，是目前醫學上確知會導致心臟驟停的重要因素，若未及時急救，猝死機會極高。儘快以心肺復甦術及使用自動體外心臟電擊去顫器（AED），恢復正常的心臟節律，較有機會捥回生命。平時，最好能熟知居家、公司附近AED的所在位置。

三大會誘發心室震顫的高危險因素，包括：一、心臟的冠狀動脈有血管狹窄，或血管痙攣突然狹窄，造成心肌缺氧。二、有心臟結構或功能異常，像是心臟擴大、心肌肥厚、心臟衰竭等。三、自律神經不平衡，尤其是很忙、很累、情緒很激動時，讓交感神經過度興奮，會讓動脈血管的斑塊剝離，也是發病的重要因子。

認真控制高血壓及血脂異常、適度減輕體重、採取健康飲食，對減少心室震顫有幫忙。而煙、酒、咖啡、茶雖然都會增加心跳次數，但其中，最容易引起致命性心律不整的嗜好是抽菸，積極戒除煙癮，是減緩心律不整的關鍵。

曾心梗患者需規律運動

更要在醫師監控下規律運動，如何改善自律神經的不平衡，避免交感神經過度興奮？目前最有證據的日常保健是規律運動，日走萬步是不錯的運動保健方式。美國心臟醫學會則建議，每週至少五天，每次至少三十分鐘，共一百五十分鐘的中等強度有氧運動（如：快走、遛狗），或是每週至少三天，每次至少二十五分鐘，共七十五分鐘的劇烈有氧運動（如：跑步）及兩天的肌力運動（如：瑜伽）。

若是曾經心肌梗塞的患者，絕不可因爲怕心臟病再度發作而完全不運動，反而是更需要在專業復健科醫師的監控下，規律的做漸進式心臟復健運動，逐漸增加運動強度。建議以緩和的有氧運動爲佳，高衝擊性的舉重等無氧運動，則較不合適。但千萬別誤以爲專業運動員，心臟一定很強健，不需要擔心猝死。

事實上，擅長馬拉松長跑的年輕運動員，雖然因爲每次心臟可打出的血液量較多，每分鐘的心跳數，往往比正常人少，但是長時間持續運動，也會讓心肌產生損傷，發生心律不整的可能性反而比較高。規律，但不過量、不過勞的運動，纔是正確的健心之道。

心跳保健3要訣

健康成人每分鐘心跳數約在六十次至一百次。使用運動穿戴裝置，可量測脈搏數，但無法得知心跳規律性。做好心跳保健三要訣，有助降低猝死風險。

1. 用食指及中指輕壓位於手腕近大拇指側的橈動脈，正確測量脈搏數及規律性。

2. 規律運動可減緩血壓升高及血脂異常，改善自律神經的不平衡，避免交感神經過度興奮。

3. 熟知居家附近AED所在位置，因心臟驟停三分鐘內，使用AED存活率最高。

就寢中最容易猝死

根據日本公益財團法人日本心臟財團的調查結果顯示，最容易猝死是在就寢中〈33％〉，其次爲洗澡〈9％〉、休息〈7％〉。就寢中之所以容易猝死，主要是因爲「睡眠呼吸中止症」。由於患者會在睡眠時停止呼吸、使血壓上升，也因此提高心肌梗塞發作的機率。此外，早晨交感神經較興奮，也容易導致血壓上升、心跳加快而引發猝死。

還有在洗澡、開車、晨跑時，也容易引發猝死。這是因爲泡澡時會使血壓變動，造成心臟的負擔。而開車時的壓力，會使交感神經興奮，導致血壓上升。至於在血壓易上升的早晨跑步，也特別容易增加心臟血管負擔。另外，從生活習慣及性格特質來看，喜愛熱水澡、性格好強、急躁、吃飯速度快、運動不足的人，猝死風險也較高，應多加註意。

80%猝死因腦心血管梗塞

猝死的原因，有50%來自於包括心肌梗塞在內的心臟疾病，30%是腦梗塞。心肌梗塞是血管堵塞，使血液無法到達心臟所引發；腦梗塞的原理也大致相同。由此可見，猝死多是動脈硬化等血管不健康所引起。由於動脈硬化的主因爲偏食、運動不足，平常應多注意血糖值、血壓、膽固醇指數，避免動脈硬化。

值得注意的是，心肌梗塞所造成的不適，不一定會以心臟痛來表現，也有可能由神經傳導到左肩、後背、臼齒、下巴等部位。若發現身體疼痛症狀不尋常，例如：平時按摩即可舒緩的肩膀痛，卻怎麼按摩也無效，建議找醫師諮詢。

簡單體操幫血管按摩

血管內皮細胞會分泌NO〈一氧化氮〉，它能使動脈擴張，預防血栓。以下介紹血管名醫池谷敏郎推薦的2種能促進血液循環，增加NO的體操。

【雙手十字體操】

◎至少1天3次，1次3下。    

1.雙腳稍微張開站着，手握拳，呈十字交叉放在胸前。

2.身體向前彎曲，腋下夾緊，嘴巴微張，慢慢呼吸，維持15秒。

3.15秒後拳頭放開，雙手往左右2側打開，稍微向上看。

【小腿體操】

◎早晚各1次，1次2分鐘。

站着：

1.雙腳微開，墊腳站立，手可扶桌子保持平衡。

2.腳跟踩地，接着改用腳跟站立，不斷交替。

坐着：

1.兩腳伸直坐着，手放身體後方支撐。

2.雙腳踝同時伸直彎曲，向魚尾巴拍打般，不斷重複。

猝死的預防與救治

世界衛生組織界定的「猝死」是指：猝死初聽便是一個十分可怕的字眼，因爲當出現猝死的情況之時，能真正用來搶救的黃金時間也只有4分鐘而已，一旦錯過了這個時間段很可能便無力迴天，那麼生活中哪些人需要預防猝死呢？」，要預防猝死，飲食扮演着相當重要的角色，現代人普遍攝取過多動物性脂肪，再加上抽菸、運動量不足等問題，不僅對心血管疾病不利，甚至對於整體的健康都會造成傷害。因此，掌握戒菸、控制體重、定期量血壓與追蹤血糖值等原則，做好自我健康管理，猝死是可以預防的。 

當猝死發生時，只有4分鐘的搶救時間，必須緊急施行人工復甦術，其中積極的心臟按摩是急救的基礎，若在初期階段，能儘速以電擊器緊急去顫，也是治療的關鍵，目前國際機場或公共場所，甚至救護車上必備傻瓜電擊器，就是爲了與時間賽跑，所以人人都應學習並瞭解心肺復甦急救術。