如何減少皮膚軟組織擴張術的併發症

如何減少皮膚軟組織擴張術的併發症，皮膚軟組織擴張術是手術需分次進行，治療時間長，費用較高，皮膚軟組織擴張術的併發症主要有出血及血腫，以下分享如何減少皮膚軟組織擴張術的併發症。

如何減少皮膚軟組織擴張術的併發症1

皮膚軟組織擴張術的併發症主要有出血及血腫形成、感染、擴張器外露、擴張器不擴張及皮瓣壞死。較少的併發症有疼痛，局部水腫、局部麻木、絕大多數的併發症是可以預防的。

如何減少皮膚軟組織擴張術的併發症？

減少皮膚軟組織擴張術的併發症方法：如出血及血腫形成，主要在於術中的良好止血，此手術切口較小，剝離腔隙較大較深，若不能及時有效的上血，就會留下後患，手術中細緻的止血，在關閉傷口前宜在冷光源的照射下仔細檢查，發現出血點，滲血點均要再次止血，傷口縫合後要在創基部放置負壓引流裝置，保持術後負壓引流2～3天，

擴張器植入後及注水期間的感染是另一個併發症，從術前準備，擴張器的嚴格消毒，到術中無菌觀念，術後注水期間的嚴密消毒都是不能馬虎的重要環節。

擴張器不擴張，擴張器外露以及術後皮瓣遠端的缺血壞死都與醫師的操作基本功、解剖層次的`熟悉程度與經驗教訓的累積有關，也與重視程度、責任心有關，決不能認爲擴張術是一項較簡單的技術而有所疏忽。

西嬋溫馨提示：真正做好皮膚軟組織擴張術，不出現併發症使其達到最理想的治療效果，決不是一件簡單的操作，所以選擇有專業的醫療機構，經驗豐富的醫生操作非常關鍵。針對不同的瘢痕綜合相應的治療方法才能達到最佳的修復效果。

如何減少皮膚軟組織擴張術的併發症2

手術方法：

1、擴張器、擴張區域及切口的選擇 根據擬修復的部位、形態及病變範圍和可供擴張的正常皮膚大小以及皮瓣轉移的方式等，選擇不同形態及容量的擴張器。擴張區域首選病變區的鄰近部位，同時需考慮不損傷重要的組織和器官，不影響功能，不引起周圍器官的變形。

切口線一般設計在正常組織與修復部位交界處，亦可選擇在瘢痕及病損區內；儘可能將切口瘢痕置於相對隱蔽的位置，面部多選擇鼻脣溝、下瞼緣、下頜緣、髮際緣及耳前線等，修復後的縫線儘量與上述部位重疊。

2.剝離深度及埋植 擴張器埋植的深度因供區和受區的不同而異，頭皮擴張埋植於帽狀腱膜深面，額部植於額肌深面，面頰部植於皮下組織深面、SMAS層淺面，耳後於耳後筋膜淺面，頸部於頸闊肌的深面或淺面。剝離的層次要均勻，勿傷重要神經、血管，務必直視下徹底止血。剝離的範圍比擴張囊周邊大0.5～1 cm。埋植後放置負壓引流，以彈力面罩或頸套加壓包紮。

3.注液擴張及護理 術後全身應用抗生素3～5天。負壓引流管中的引流液變成淡黃色後拔除引流管，一般留置3～5天。多選生理鹽水爲擴張注射液。

手術時即開始注液擴張，一般10～20 ml，最多達60 ml，擴張壓力不應過大，應保持在4～6 kPa。5～7天即向擴張器內注水，每次注水爲擴張器額定容量的10%～20％，常規採用間隔4～5天注水1次，亦可快速注水每天1次。在注水過程中注意觀察，若發現有擴張器疊角，應在局部推展撫平，應注意無菌操作、擴張區皮膚的清潔護理及防外力撞擊。

4.埋植後併發症的`防治 擴張器埋植的併發症多見於血腫、感染、擴張器外露、擴張器不擴張、皮瓣壞死。若發生血腫後應及時清除血腫，並徹底止血，術中不可過多應用腎上腺素，防止繼發性出血，對於多次發生血腫的患者，可適當將引流管放置至7天，術後包紮不可過鬆；

術中操作及術後注射處理要嚴格無菌操作，剝離層次不可過淺或過深；擴張注水時壓力要適中，以防壓力過大影響皮膚血運造成皮膚缺血壞死後破潰致使擴張器囊外露，但壓力過小也會延長擴張及治療時間。術中擴張器要注水檢查是否有滲漏，注射壺放置部位離囊要有一段距離，防止囊擴張後注射壺注水時刺破擴張器囊。

5.皮瓣轉移 遵循皮瓣設計的原則，先設計皮瓣向缺損區旋轉推進滑行，視皮瓣大小決定切除病損皮膚的範圍，並儘量以面部內側、頸部外側爲蒂做旋轉推進，將切口線置於耳前、髮際區、鼻脣溝和眼瞼緣等隱蔽部位，不增加內側切口線和輔助切口，術後皮瓣下常規放置負壓引流。

頭面頸部瘢痕以往常用的治療手段是皮片或皮瓣移植，但術後外觀色素沉着，切口瘢痕明顯，皮瓣臃腫等，效果多不理想；採用皮膚軟組織擴張術，取得了瘢痕少，外觀上僅一條橫線，同時對組織破壞小，表情自然，以及術後皮膚不皺縮等滿意效果。

術前設計必須考慮全面，周密仔細；剝離層次要均勻一致，直視下嚴格止血預防術後血腫，剝離腔隙範圍要充分，防止擴張器疊角或外露；要掌握注水速度及注水量，以免造成囊外露及皮瓣血液循環障礙；皮膚擴張寧多勿少，利於二期手術擴張後的皮膚需求，嚴禁勉強手術造成效果欠佳；

在皮瓣設計中，要注意選擇血液循環較好的部位作爲皮瓣的蒂部；纖維囊壁應儘量切除，以利皮瓣滑行推進，不要過多切除皮瓣組織，以免影響皮瓣血液循環；切口需做分層縫合，張力不能過大；同時加強術中的無菌操作及擴張器的滅菌；術畢需常規放置負壓引流。