新生兒肺透明膜病（經典）

什麼是新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病係指出生不久出現進行性呼吸困難、明顯三凹徵、青紫和呼吸衰竭。又稱新生兒特發性呼吸窘迫綜合徵(　Neonatal idiopathic repiratory distress syndrome，NIRDS　)多見於早產兒，爲早產兒死亡的最主要原因。由於呼吸機的臨牀應用，直接死於呼吸衰竭的病例已大大減少。而感染、顱內出血、慢性肺發育不良已成爲主要死亡原因。

什麼原因引發新生兒肺透明膜病

發病與肺泡表面活性物質缺乏有密切關係。表面活性物質由肺泡I型上皮細胞所合成。它隨胎齡的增長而增加，胎齡22周開始出現，35周以後才迅速上升，主要化學成分爲卵磷脂、蛋白質和碳水化合物，其作用是降低肺泡表面張力，使呼氣時肺泡不致完全萎陷。若缺乏此物質時，肺泡在每次吸氣張開後又隨即萎陷，再度吸氣時就需用很大負壓才能使其張開，因此造成呼吸極度困難。

由於氣體交換減少則出現低氧血癥、高碳酸血癥以及混合性酸中毒，使肺血管痙攣，右心壓力增高，導致動脈導管和卵圓孔的右向左分流，而出現嚴重青紫。

因血液右向左的分流，使肺灌流量不足，肺組織缺氧，肺毛細血管和肺泡壁滲透性增高，血漿和纖維蛋白從毛細血管滲入肺泡，形成一種膜狀物質，即肺透明膜。此膜粘附於肺泡及細支氣管上，阻礙了換氣功能，使呼吸困難更爲嚴重。

誘發因素：與窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低溫、母親糖尿病、甲狀腺功能以及腎上腺皮質功能低F有關。主要是以上因素妨礙或延緩表面活性物質的合成、釋放和轉運而促進本病的發生。

新生兒肺透明膜病有什麼症狀

出生後一般情況尚好，6～12小時內逐漸出現呼吸增快，呼吸次數超過每分鐘60次，鼻翼扇動，嚴重者呼吸次數減少，繼而呼吸不規則，呼吸暫停。

隨着病情的發展，呼吸困難呈進行性加重，出現吸氣性三凹徵和呼氣性呻吟，明顯發紺、反應遲鈍，四肢肌張力下降，體溫不升，皮膚蒼白或青灰，全身浮腫伴尿少。胸廓在開始時隆起，以後隨着肺不張逐漸加重而下陷，尤以腋下部更爲明顯。肺部呼吸音減低。心率開始增快，後變慢，心音由強到弱，胸骨左緣或心底可聽到，Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音。肝可增大。病情一般較嚴重，如無人工輔助通氣，常於3天內死亡。若存活3天以上而無併發症發生者，只要積極搶救，處理得法，有恢復的可能。

新生兒肺透明膜病需要那些輔助檢查

(一)實驗室檢查

由於通氣不良，動脈血氧分壓( PaO2 )低，二氧化碳分壓( PaCO2 )增高。血液pH明顯下降，鹼缺乏(BE)數字增加，碳酸氫根( HCO3- )減少，血清鈉降低，鉀早期正常，如持續酸中毒、低血糖、出血等，可使血鉀暫時升高，血鈣在72小時後常明顯降低。

(二) X線檢查

兩肺野透明度明顯降低，可見均勻細小顆粒的斑點狀陰影(肺泡萎陷與不張)和網狀陰影(過度充氣的細支氣管和肺泡管)爲特徵。晚期由於肺泡內無空氣、萎陷的肺泡互相融合形成實變，氣管及支氣管仍有空氣充盈，故可見清晰透明的管狀充氣徵。充氣的氣管與支氣管伸張至節段及末稍氣管，類似禿葉分叉的樹枝。

Giedion根據嚴重度將病情分爲四級：

I級：僅有小顆粒狀陰影的輕微改變；

Ⅱ級：支氣管充氣徵越過心臟邊緣；

Ⅲ級：病變進一步加重，心膈模糊不清；

IV級：普遍密度增加稱"白肺"。

新生兒肺透明膜病的鑑別診斷

1.溼肺

溼肺多見於足月兒，臨牀呼吸困難等症狀較輕，肺部X線表現很廣泛，且與肺透明膜病不同，可資鑑別。

2.B組β溶血性鏈球菌感染

本病經宮內感染引起新生兒肺炎或敗血症，症狀和肺部X線表現與肺透明膜病相似，病理檢查肺部也有透明膜形成。但本病嬰兒的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如無這些病史很難鑑別。可按敗血症或肺炎用抗生素作診斷性治療，有助鑑別。

3.持續肺動脈高壓症

又稱持續胎兒循環或持續過渡性血循環，是指新生兒出生後較長時間保持肺動脈高壓，維持從胎兒型到成人型的過渡性血循環，存在右向左分流。

均發生於足月兒，多數無產時窒息。出生時或出生24小時內即出現紫紺、氣促，心臟聽診偶聞肺動脈高壓所致的收縮期雜音。X線胸片可見心影增大，由於肺膨脹不全或羊水吸入，兩肺可見斑點狀陰影。超聲心動圖檢測肺動脈高壓可資鑑別。

4.吸入綜合徵

肺透明膜病發生於窒息兒時需與吸入綜合徵鑑別，後者X線表現爲肺氣腫和斑片陰影，可以鑑別。