兒童多動症的表現 多動症的治療方法

兒童多動症在現實生活很容易被家長所忽略，因爲這種慢性疾病一來分辨比較困難，二來疾病的影響不會即時的表現出來，但是這種慢性疾病的潛在影響將會導致孩子的精神集中不足、情緒多變等甚至會影響到孩子後續的學業、生活社交等，而發生多動症男孩子一般又高於女孩子，所以家長們爲了孩子們今後的發展應該多多關注此問題。

注意力不足過動症（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一種慢性疾病，最初表現在兒童期的特點是具多動、衝動、和/或缺乏注意力的特質，且持久又顯着地影響着孩子的日常生活。並非所有 ADHD 患者都兼具這叄個特質，會各自有程度上的差別。這些症狀會影響學業、情緒、和社交互動。男孩的發生率較女孩多出 2-4 倍 (過動亞型者男女比約 4:1，注意力缺失亞型男女比約 2:1)。在美國，約影響了 3-10% 的學齡兒童。

長期的研究顯示，約有 70% 的 ADHD 兒童會延續其特質到成年，影響其就業及社交能力。研究也顯示若 ADHD 兒童接受適當地治療，將可減少其在學校與同儕相處、藥物濫用、整體行爲、及教育等問題的困難度。

ADHD 症狀

醫學界發現有叄種基本型的障礙：

注意力不足爲主：無法專注於工作或活動，在教室裡，孩子經常 ”精神恍惚” 和 “無法按部就班的做事”。

過動或衝動爲主：衝動行爲和不適當地動來動去 (坐立不安、無法保持靜止) 或不安爲主要問題。與注意力不足型的兒童相比，這類兒童往往成爲 ”班級小丑” 或 “類惡魔”，常造成破壞性問題。

組合型：屬於注意力不足和多動/衝動綜合型，組合性的 ADHD 是最常見的。

而對於 ADHD，專家們的想法仍在修正中，有些人認爲 ”注意力不足” 是一種誤導，他們認爲，ADHD 的人實際上是注意力太好，而非太少，他們的困難點是要如何調節他們的注意力到正確的焦點上，以及忽略不相關的細節，他們往往不知道如何調控而錯過了更大、更重要的視角。許多ADHD 患者無法轉移注意力到他們該做的其他事情上。例如，很難要一個孩子放下玩電腦遊戲而來吃飯。

在大多情況下，這些不正常的行爲通常會在七歲左右被發現，雖然 ADHD 的診斷也偶爾會發現在青少年或年輕人。大約四分之一的 ADHD 患者有顯着的學習障礙，包括：口語表達、聽話技巧、閱讀理解、和數學能力。ADHD 的兒童通常會被人注意是由於他們情緒發展遲緩，通常會比同齡者延遲 30% 的成熟度；因此十歲的兒童行爲看起來像七歲、二十歲的少年的反應像 14 歲的青少年。過動症狀可能會隨着年齡增長而減輕；但注意力不足的症狀，較不容易隨着年齡增長而有所改善，常一直維持到成年。

造成 ADHD的原因

科學界對於造成 ADHD 的成因，並未完全瞭解。目前研究中有提到的成因有五種：

腦與神經生理：腦影像學研究顯示，ADHD 兒童的右側前額葉、前扣帶迴、基底核及小腦容量低於正常孩童。功能性腦部影像檢查顯示，在需要長時間專心或執行復雜指令的場合中，ADHD 孩童的前額葉及前扣帶迴無法發揮正常功能。另外，ADHD 患者常有腦內多巴胺 (dopamine)、正腎上腺素 (norepinephrine)、血清素 (serotonin) 含量異常及腦中多巴胺的接受器異常等現象。

遺傳：有 20-32% 的 ADHD 孩童，其父母與手足也有相同症狀；另外，同卵雙胞胎共同出現比率高於異卵雙胞胎。

環境毒物：常被提到的有人工添加物、糖、鉛中毒，或母親在產前有毒癮 (古柯礆)、酗酒與吸菸等習慣所致，但對於此項說法，並未獲得科學界一致的肯定。

藥物副作用：某些個案顯示使用癲癇症 (seizure disorder) 藥物時，常會產生不專注與過動情形。

環境社會因素：通常不是直接因素，但此因素會加劇 ADHD 症狀的持續性與伴隨相關問題。

ADHD 診斷標準

DSM- IV（美國醫學會精神疾病診斷與統計手冊第四版） 中對於 ADHD 的診斷標準爲：

A. 在以下 (1) 或 (2) 兩種情況中，至少有一種成立

(1) 下列九項注意力缺乏症狀中，有六項或更多項出現，且症狀持續至少六個月，導致適應不良，且造成與其應有之發展程度不符合者，才稱爲注意力缺乏 (inattention或Attention deficit)

注意力缺乏 inattention

無法注意小細節或因粗心大意，因此課業、工作或其他活動上，常常發生錯誤

做事或遊戲中難以維持注意力

別人對他說話時似乎沒有在聽

常沒辦法遵守指令，並且沒辦法完成課業、家事或工作職務 (但並非故意唱反調或不瞭解指令)

缺乏組織自己的日常生活的能力

對於需要持續使用腦力思考的事物常逃避、不喜歡或不願意做 (如學校課業)

在學校或家裡常會弄丟工作或遊戲時所需要的東西 (如玩具、鉛筆、書、作業)

容易因外來刺激吸引而分心

容易忘記每日常規

(2) 下列九項過動-衝動症狀中，有出現六個或以上者，且症狀持續至少六個月，導致適應不良，且造成與其應有之發展程度不符合者，才稱爲過動/衝動症 (hyperactivity/impulsivity)

過動 Hyperactivity

在座位上手腳常動來動去、或不安地蠕動

在需要乖乖坐好的場合，常離席或坐不住

在不恰當的場所亂跑、跳或爬高 (若爲青少年或成人，可能僅感到坐立不安)

無法安靜地參與遊戲或休閒活動

話過多

常處於活躍狀態，或像馬達一樣動個不停

衝動 Impulsivity

團體活動或遊戲時不能輪流等待

問題還沒問完，就搶先回答

常打斷或干擾別人，如打斷別人的遊戲

B. 有些過動/衝動或注意力不足的症狀，會在七歲前就出現

C. 某些症狀會在兩個以上或更多的情境下出現 (如學校或家裡)

D. 必須要在臨牀上有顯着的證據，造成社交、學業或就業上的障礙

E. 需排除廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神異常及情緒障礙 (如情緒異常、焦慮症、解離症或人格障礙)

根據這些量表，可以將 ADHD 分爲叄型

ADHD 組合型：在過去六個月滿足 (1) 和 (2) 這兩個條件

主要是注意力不足型：在過去六個月符合 (1) 但不符合 (2)

主要是過動/衝動型：在過去六個月符合 (2) 但不符合 (1)

ADHD 的評估與治療

許多 ADHD 孩童，會同時有學習障礙、對立反抗 (oppositional defiant disorder)、憂鬱症 (depression)、焦慮症 (anxiety)、躁鬱症 (bipolar disorder)、妥瑞氏症 (Tourette’s syndrome) 等精神疾患；且醫師臨牀上常發現，塬本以爲有憂鬱症或學習障礙的孩子，其實同時患了 ADHD；有些甚至是因爲 ADHD 才造成衍生出了憂鬱症狀或學習障礙。

評估一個孩子是否爲 ADHD，涉及了全面的醫療、發展、教育及心理評估。除了解家族病史、與 ADHD 患者直接會談外，與孩童的家長及長期接觸的老師訪談，並填寫診斷標準是至關重要的；要全面瞭解過後，再共同決定治療方案以及如何行爲控制及用藥。

ADHD 的管理與治療

多數專家認爲，所有適合個別孩子的組合療法都應該要加以利用。對於 ADHD 的管理與治療，有以下方法：

家長自我教育：增加對 ADHD 的認知，並接受自己擁有一個 ADHD 孩童的事實。教養 ADHD 的孩童是個不知盡頭在哪的過程，需正面面對孩子的狀況，接受小兒精神科醫師的診斷及協助，用行爲管理及搭配用藥方式幫助孩童；積極與老師討論孩子的狀況；並協助孩童瞭解自己的疾病與問題。

行爲管理：行爲管理已被證實對 ADHD 是有效的治療法，且越早訓練效果越好。行爲修正療法包括社交技巧訓練、行爲療法和家長培訓，此套療法亦適合於學校與教師使用。在家，父母往往難以全面觀察到孩子的不當行爲，而保持 ADHD 孩子日常生活常規的一致性，是至關重要的，家長需有一定的程序與堅持，並且須與老師討論，處理的態度一致。

       行爲管理法的執行：

       1. 訂定每日計劃；

       2. 將會干擾孩子的事物減到最低；

       3. 制定小且合理的目標，並找出其特殊才能，讓孩童盡其努力便可達成，協助獲得成功經驗，並因獲得鼓勵而增強；

       4. 交互使用關注與忽略技巧，當孩童出現不良行爲時，儘可能不去注意或滿足他的要求，甚至轉而注意其他孩童。當孩童出現好行爲時，則適度地注意及給予鼓勵讚美；

       5. 用溫和的處罰方式減少問題行爲發生的機率，並讓孩童對自己的不良行爲付出代價，如：減少遊戲時間、暫時隔離等。

學校教育策略：教師可和學生討論並建立班規，並以文字明顯地呈現在教室中；擬定適當的獎懲制度，如當小幫手、特殊的休息時間或小遊戲等；積極與家長溝通，並提供書面記錄給醫療人員及家長；尋求學校心理輔導老師協助，處理相關併發症如憂鬱、焦慮等進行心理輔導。學校可提供職業訓練課程或社團供學生找出適合自己興趣與培養工作能力。

心理治療 (Psychotherapy)：心理治療團隊包含：心理諮商師、小兒精神科醫生、行爲/語言兒科醫生，專業社工互相配合，提供兒童及家庭成員的心理輔導與建設。雖然心理輔導並未被證實可治療 ADHD 的核心症狀，但它可以幫助孩子更加了解這種疾病以及週遭人對他的衝擊，可能可以對於孩童的自尊、社交技巧或整體家庭有所幫助。

飲食：儘量減少咖啡因及精緻糖類的攝取。另外，ADHD 孩童常會有過度飲食或偏食的狀況，家長鬚注意其飲食內容及適度矯正。可適度補充魚油，少數研究指出，魚油可減輕就學兒童的 ADHD 症狀及改善他們的專注力。

規律的運動：已有許多研究指出，規律的運動能有效改善憂鬱、焦慮等症狀。也有研究指出，放學後若進行一小時運動，做功課時會較有專注力並減少不專心及過動的行爲。

替代療法：包括特殊飲食法、視覺訓練、草藥、使用中量綜合維他命及其他營養補充品、運動、腦電生物反饋等，都被提倡用於治療 ADHD，但尚未經雙盲對照證實其效用。

藥物治療：對於 ADHD 的臨牀藥物研究，最有名的就是美國國家精神衛生研究院主導的獨立研究 MTA (Multimodal Treatment Study of Children with ADHD) 計畫。研究顯示在前兩年的治療期間持續以藥物加上行爲治療，對於 ADHD 不但療效顯着，對於合併的問題行爲及憂鬱、焦慮情緒的減低也有幫助。

ADHD 常用的藥物

中樞神經興奮劑爲第一線用藥，其中包括 Methylpheniadate 類 (如 Ritalin 及 Concerta)，此類藥物會阻斷 norepinephrine 及 dopamin 被再吸收到突觸前神經細胞，且增加這些單胺類被釋放到神經細胞外，而發揮其興奮作用。服藥的目的在使孩童能在學校靜下來專心唸書，增加其學習的機會。利它能 (Ritalin) 爲一種短效性藥物，效用最多持續 4 小時，但此藥的副作用爲頭暈、失眠、易復發及腸胃不適及食慾不振。若有復發現象或食慾不振，可考慮使用長效型的專思達 (Concerta)，可持續 10-12 小時，以避免短效型藥物血中濃度忽高忽低的現象，減少復發機率及對食慾的影響。

非中樞神經興奮劑，Atomoxetine (思銳-Strattera) 可選擇性阻斷正腎上腺素前體傳遞 (presynaptic norepinephrine)。已被美國 FDA 覈准用於治療幼童及成人 ADHD，適合用於合併抽搐症 (tics) 或焦慮等情緒障礙，但作用時間較慢。此藥物最常見的副作用爲頭痛、鼻炎和腹痛；高劑量時容易產生食慾減煺和嗜睡，且 FDA 有提出警語，提醒服用Atomoxetine之幼童及青少年，可能會有自殺傾向。

叄環抗憂鬱劑 (imipramine and desipramine) 及血清素再吸收抑制劑，但副作用多且效果較中樞神經興奮劑差，所以做爲二線用藥或病患合併憂鬱症時使用。

其他藥物：對中樞神經興奮劑或抗憂鬱劑沒有反應或不適應者，可考慮使用 Clonidine。Clonidine 大多與中樞神經興奮劑配合使用，可用於穩定情緒、降低攻擊性及過度反應，其對有睡眠障礙及妥瑞氏症者有效。