乳腺癌術後乳房重建的適應症

乳腺癌術後乳房重建的適應症，乳腺癌是婦女中發病率最高的一種腫瘤，是一種嚴重影響婦女健康的疾病，手術後乳房的重建非常有必要，以下分享乳腺癌術後乳房重建的適應症。

乳腺癌術後乳房重建的適應症1

對於乳腺癌患者在乳房切除術後，是否應重建乳房，目前有兩種意見：一種認爲不管乳腺癌屬於哪一期，也不論是否有遠隔轉移，只要患者有乳房重建的要求都可以實施乳房重建手術。Dinner曾報告，許多已有骨轉移的乳腺癌患者在切除手術的同時行乳房重建，仍生存2～5年，與同類患者相比較，未因乳房重建而影響生存率。因此病期晚不是乳房重建的絕對禁忌症。

在歐美國家對乳腺癌患者乳房重建的指徵很寬，他們認爲患者的要求是手術選擇的決定性因素，一個即使生存時間很短的患者，她也有保持體型完美的權利。至於乳腺良性腫瘤，切除後可以治癒。對因良性腫瘤必須切除乳房的患者行乳房重建術最爲適宜。只要患者有乳房重建的願望，就可以實施乳房重建術。

另一種觀點是重建術的選擇不應受患者志願的影響，應根據患者的.病情、年齡、個體差異和社會因素來選擇病例。從病情方面考慮，對於以下病例可以考慮在行根治手術的同時加一期乳房重建術。

病理學早期乳腺癌和Ⅰ期乳腺癌，由於其生物學特性或腫瘤局部因素不適合行保留乳房治療者；雖有保留乳房的指徵，但患者對保留乳房的手術顧慮很大，要求行乳房切除者；雖可保留乳房，但治療條件受限（如沒有放療條件），而患者又因各種因素留在此種條件下治療者；保留乳房的手術失敗，需切除乳房者。對於Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者， 原則上不是一期乳房重建術的適應症。

但如果患者有乳房重建的要求，應根據具體情況來選擇。二期手術的適應症爲：Ａ乳腺癌的局部腫瘤體積較小，淋巴結轉移在3、4枚以下，具有復發低危因素的病例；Ｂ患者在乳房切除術後完成了一系列治療，經過一段時間的觀察（一般爲一年以上）無腫瘤復發徵象者。

美容乳房需要從多方面考慮。從社會、心理學方面考慮，應選擇那些患者自己經過深思熟慮後強烈要求行乳房重建術，有接受手術創傷和手術併發症的心理準備，患者家屬理解和支持的患者。從醫療技術方面考慮，乳房重建術涉及解剖生理、外科技術、美學知識等多方面，對醫師的要求較高，技術不成熟和不具備技術條件的醫師或醫院開展此手術應慎重。

乳腺癌術後乳房重建的適應症2

乳房整形美容術與乳癌根治手術相比，它涉及的問題要更加廣泛一些，其中最應注意的是在乳癌術後的患者應詳細瞭解腫瘤生物學特性，同時還應對患者的心理學因素全面瞭解，制定合理的手術方案，做好常規術前準備。

對乳癌患者的腫瘤生物學特性的評價：對於乳腺腫瘤患者，哪些病例適合進行乳房整形美容手術，什麼時間進行乳房整形美容術，其最主要的決定因素是腫瘤的生物學特性。

對於擬進行一期乳房重建者，手術前應行全面檢查，首先通過了解原發腫瘤的部位、大小、局部浸潤情況、淋巴結轉移情況、遠隔轉移情況，準確地進行tnm分期。術前組織學診斷是決定重建術取捨的主要依據，對已進行活檢的病例應詳細瞭解病理的類型。

根據其分化程度、er狀況或其他生物學指標，以判斷腫瘤的惡性程度。結合臨牀檢查等，分析腫瘤復發的危險性。對術前無組織學診斷者，應行術中快速病理檢查，對上述情況做出判斷。對二期乳房重建者，亦應詳細複習患者的全部病史及病理資料，行全身檢查，瞭解患者有無局部復發或遠隔轉移，並對病情的歸轉有大致的估計。

要有充分的心理準備。向患者提供適當的心理諮詢，使其明確乳房整形美容術的目的是糾正乳房畸形、改善病人的社會心理功能及人體曲線美的外觀形態，但不可能通過一次手術改變病人的根本生活。準備乳房整形美容術的.患者大多數是以“錦上添花”爲手術目的，她們的心理活動千差萬別。醫師若能夠正確理解和適當諮詢，精神療法比手術治療本身更爲重要。對於乳腺癌術後要求乳房重建的患者，應在儘可能的情況下向患者及家屬介紹疾病的性質、病期，復發的危險等等。

患者有必要了解病情。有些婦女，擔心行乳房重建術會影響腫瘤的治療效果，醫師應向患者講明乳房重建術是在乳腺癌根治術的基礎上實施的，重建術不影響治療手術的範圍，這種擔心是不必要的。但是由於乳房重建後胸壁原手術部位有較厚的移植組織，可能不利於術後復發症的及時發現，這一點需要通過術後加強隨訪和複查來克服。

對於手術者要了解手術效果。在乳房整形美容術前，患者及家屬通過乳房整形美容術哪些目的可能達到，哪些要求根本無法達到;哪些效果取決於患者本身的個體情況，包括個體素質(如是否屬於疤痕體質)、相關組織的解剖變異等。患者手術前應該知道，正如最完美的藝術仿製品也不可能與真品完全相似一樣。

重建的乳房和原先的乳房一模一樣是不可能的，而且很少能達到完全對稱，乳房重建的主要目的在於使女性重新獲得身體完整性的意識。重建乳房只要達到形似就比較滿意了，大多數患者需要配合衣着、乳罩等來調整乳房曲線。另外重建乳房在質地、活動度上也有別於原乳房，乳房的生理功能則完全不具備。