六種新生兒黃疸的診斷及應對

黃疸是新生兒最常見的症狀，大約有60%的孩子會不同程度地出現這一症狀。昆明市婦幼保健院新生兒科王俊紅醫師提醒說：“家長遇到這種情況不要驚慌，可根據黃疸出現的時間、程度、發展速度做一個初步判斷。引起新生兒黃疸有生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸和阻塞性黃疸幾種。如果黃疸程度嚴重、發展速度快，則有可能是病理性黃疸，應及時送醫院診治。”

生理性黃疸

不需治療

生理性黃疸是新生兒時期特有的一種現象。

診斷：足月兒的生理性黃疸在出生後第2-3天出現，皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍爲主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4-5天最黃，2-3周消退，檢查肝功能正常、血清未結合膽紅素增加。早產兒的生理性黃疸要滿月才能消退。

應對：生理性黃疸屬於正常生理現象，孩子沒有什麼不適，一般情況下不需要治療。

母乳性黃疸

不影響健康

母乳性黃疸是因吃母乳而發生，是一種特殊類型的病理性黃疸。由於母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，濃度增加，出現新生兒皮膚和鞏膜的黃染。

診斷：孩子吃母乳，其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。

應對：出現母乳性黃疸，一般不會影響小兒的健康，也無發燒和食慾不好的症狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2-4天內減弱，6-10天內全部消失。

溶血性黃疸

可換血治療

溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因爲母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型爲O、胎兒血型爲A或B最多見，且造成的黃疸較重。其他如母親血型爲A、胎兒血型爲B或AB;母親血型爲B、胎兒血型爲A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據報道，新生兒ABO血型不合溶血的發病率爲11.9%。

診斷：溶血性黃疸的特點是出生後24小時內出現，且逐漸加重。

治療：如果是ABO血型引起的輕微症狀，只要採用光照療法即可。嚴重者早期可進行換血治療。

防感染性黃疸

應做產檢

感染性黃疸是因病毒感染或細菌感染等原因使肝細胞功能受損害而發生的。病毒感染多爲宮內感染，以鉅細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等，較爲少見。

診斷：細菌感染以敗血症黃疸最多見，特點是生理性黃疸後持續不退或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。若孕婦堅持做產前保健、檢查，孩子出現感染性黃疸就會很少。感染性黃疸需送醫院治療。

阻塞性黃疸

B超可確診

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較爲常見。

診斷：其黃疸特點是出生後1-2周或3-4周出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變爲淺黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般B超檢查即可確診，需到醫院治療。

病理性黃疸

及時送醫診治

王俊紅強調，不論何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”，除了造成神經系統損害外，嚴重的還可能引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生後防止敗血症的發生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發現有病理性黃疸跡象，應及時送醫院診治。