中老年保健：年齡對呼吸系統的影響

肺大體標本檢查表明，隨着年齡的增長，至老年時肺臟的整個重量變輕。肺組織切片顯微鏡下檢查，發現老年人的肺泡壁厚度變薄，肺泡壁的毛細血管數目減少，雖然肺泡的總數沒有損失，但肺泡的容積明顯擴大。而日_還發現圍繞着肺泡管周圍的彈力纖維束亦變得稀少和纖細。因此，正常情況下維持小氣道開放彈力組織的功能在老年受到了一定程度的損害因而在一定的條件下使小氣道極易發生陷閉。所以，肺組織彈性回縮力的減退，胸壁活動度的減少和僵硬，肺泡的擴大以及肺泡壁毛細血管數目的減少，成爲中老年人引起一系列呼吸功能改變的基礎。

年齡對於呼吸功能的影響，一般難於作出精確的估價，主要由於老年人慢性呼吸系統疾病的患病率較高，以及吸菸和大氣污染等因索的相互影響之故。呼吸功能普查結果表明，中老年人的呼吸功能常發生下列一些主要的改變。①呼氣容量和流率的減少:具體表現在肺活量和第1秒用力呼氣量隨着年齡的增長而逐漸降低。示第1秒用力呼氣量佔肺活量的百分比，20歲的男性爲82%，女性爲80，至'7 0歲時則分別降至'74%和61%。提示第1秒用力呼氣量的減退較之肺活量爲甚;②肺容量增加:表現在殘氣量隨着年齡的增長而逐漸增高。表11表明，功能殘氣量佔肺總量的百分比，20歲時男性爲54，女性爲55%，至'70歲時男女均增至60%0揭示年齡增長後肺總量的改變不大，而殘氣量則明顯增加，日_佔據了腫總量的主要部分;③動脈血氧分壓的下降:表11指出，隨着年齡的增長，動脈血氧分壓呈進行性降低，因而使肺泡一動脈血氧差增加。此可能因老年人呼吸時許多肺泡處於關閉沒有通氣狀態，導至部分肺動脈內的混合靜脈血末經充分氧合，分流進入肺靜脈之故。

造成上述呼吸功能改變的原因主要與老年人胸壁活動度的減弱和僵硬，肺組織彈性回縮力的減退，肺順應性的增加，以及氣道周圍放射狀牽引力的損失有關。因此當呼氣時不能使氣流順利驅出;另一力一面，在這種情況下呼氣肌往往主動參與呼氣運動，使呼氣的胸膜腔內變爲正壓，造成小氣道在較高的肺容量時提前陷閉，結果便導致了呼氣容量和流率的下降以及肺容量增加的後果。

此外，肺毛細血管內血液的氧合作用主要是取決於肺通氣和血流分佈的正常比例。正常情況下肺部血流的灌注受重力和肺循環壓力的影響，因此在坐位時肺尖部的灌流量最少而肺基底部則最多。反之，肺通氣的分佈則受肺周圍胸腔內壓力的調節，一般在功能殘氣位時肺上區胸腔內的負壓最大，隨着向下垂直距離的增加，胸腔內的正壓亦逐漸升高，因此在坐位時通氣的分佈肺上區較之肺下區爲多。儘管如此，年輕人坐位時肺基底部周圍的壓力仍然低於大氣壓，因此呼吸時仍有較多的潛力來進行調節，使空氣流入肺血流較多的區域。但是，老年人由於肺組織彈性回縮力的減退，肺基底部周圍的壓力每高於大氣壓，使上述的這種調節機制遭到破壞，導致氣道的陷閉和肺灌注正常的基底部所能獲得的通氣量減少，即引起了所謂的“通氣/血流比例失調”的結果。此時臨牀上便出現了動脈血氧分壓的降低。