產前健康教育及孕期保健操對分娩過程的影響

產前健康教育及孕期保健操對分娩過程會有哪些影響？

1、提高自然分娩的信心，降低剖宮產率，縮短產程

1.1產前健康教育使初產婦獲得了有關分娩的知識，有助於產婦正確對待分娩過程，一定程度上減輕了對分娩的恐懼和焦慮心理，在第二產程中積極配合助產人員，正確使用腹壓。同時避免了由於情緒緊張使機體發生一系列的變化，如：心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足、痛閾下降，稍有宮縮即大喊大叫，不思飲食，影響睡眠，致使產婦體力消耗過多，宮縮乏力，產程延長。因此樂觀的心態可改變大腦皮層的活動，可提高痛閾，減少因心理因素引起的宮縮異常及繼發的產程延長或停滯，促進自然分娩。陳桂花等研究表明實驗組接受產前系統教育的100例孕婦剖宮產率爲31%，對照組只接受常規圍生期保健的100例孕婦剖宮產率爲45%，實驗組低於對照組，兩組剖宮產率比較P<0.05。實驗組第一產程(6.67±3.00)h、第二產程(0.63±0.44)h、總產程(7.45+3.29)h少於對照組第一產程(8.20+3.29)h、第二產程(0.93+0.41)h、總產程(9.27±3.69)h，兩組產程時間比較P<0.01。其結論是產前系統教育能提高孕婦對妊娠、分娩的認知，增強自然分娩的信心，有助於調節神經及各器官功能，縮短產程，降低剖宮產率。陸龍勤研究表明觀察孕婦產前教育對促進白然分娩的效果，以門診定期進行產前檢查並自願參加孕婦學校的166例孕婦作爲觀察組，以同期僅進行常規圍產期保健檢查的孕婦130例作爲對照組，結果顯示，觀察組剖宮產率低於對照組，兩組比較P<0.005，兩組陰道分娩產程時間比較觀察組第一、第二產程均短於對照組，兩組比較P<0.01。

1.2由於孕婦做孕期保健操運動後增加了腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性，並使關節、韌帶鬆弛柔軟，所以分娩時利於胎兒通過產道，有助於自然分娩。閆淑珍等研究表明，做孕期保健操孕婦30例爲觀察組，進行一般產前檢查未做孕期保健操孕婦30例爲對照組，結果顯示，觀察組第一產程、第二產程及總產程的時間均明顯短於對照組，充分說明孕婦操能促進產程進展。許厚琴等研究表明在孕期堅持做體操的研究組剖宮產率顯著低於未做體操的對照組，研究組自然分娩率顯著高於對照組，P<0.05。

2、降低產後出血量，降低新生兒窒息發生率

2.1產前健康教育可改善產婦臨產時焦慮不安、恐懼狀態，情緒的變化使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，使產婦血壓升高，導致胎兒宮內缺氧，出現胎兒窘迫，最終導致宮縮紊亂或乏力，致產程延長，造成難產。金瑞玲等研究表明觀察產前健康教育對分娩的影響，觀察組爲孕期定期在門診接受健康教育和產前檢查的孕婦250例，對照組爲孕期未接受健康教育和產前檢查的孕婦250例。結果顯示，觀察組產後出血、新生兒Apgar評分<7分例數均少於對照組，兩組比較均P<0.01。認爲孕婦學校的孕產期知識教育可以影響孕產婦的白我行爲，可減少產後出血、使新生兒窒息率下降。

2.2夏暉等研究表明未做孕期保健操的非干預組產婦產後2h出血量超過做孕期體操的干預組產婦。干預組孕婦產時心理準備充分，提高了疼痛閾值；分娩時產力好，保證了產程進展順利，縮短了分娩時間，產婦用力屏氣次數少，體力消耗少、恢復快，子宮收縮好，產後2h出血少。閆淑珍等研究表明做孕期保健操的觀察組胎兒宮內缺氧及低Apgar評分發生率少於未做孕期保健操的對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3、降低孕婦及胎兒不良的體重增長趨勢

3.1孕期健康教育有助於使孕婦建立合理的飲食結構。大多數孕婦飲食結構不合理，在孕期攝人大量肉、蛋、奶、糖後，就必然造成能量過剩、脂肪堆積、體質量增加，而孕婦越肥胖越不想運動，缺乏鍛鍊加速了體質量上升，形成惡性循環。同時孕期肥胖又會發生巨大胎兒。石燕等研究表明接受孕期保健的實驗組孕婦與未接受孕期保健的對照組孕婦在飲食是否合理方面，實驗組與對照組差異有統計學意義(P<0.05)；在胎兒體質量、孕婦產前體質量、孕婦孕前體質量、孕期增長體質量方面，實驗組與對照組比較差異均有統計學意義，P<0.05。

3.2懷孕期間適度運動，可以幫助孕婦控制孕期的體重，不至於使體重增加過快。孕中期開始進行有氧運動、肌肉張力練習等合理、適量的保健操鍛鍊，增加了肌肉收縮力及關節、韌帶的活動度，減輕了妊娠期的不良反應，控制了孕婦體重過度增長。流行病學的調查表明，高強度運動、營養不良與胎兒宮內生長受限密切相關。這從孕期中從事體力勞動的婦女已得到證實。Terry的研究顯示，運動不影響胎兒出生時體重，但孕末期仍劇烈運動的孕婦所生的新生兒體重較對照組低。

4、降低了妊娠併發症和死胎髮生率

4.1接受健康教育的孕婦，懂得孕期的相關知識，並能養成遵醫行爲，定期產檢，明顯降低胎兒死亡率及孕期併發症的發生率。史春研究表明接受健康教育的實驗組孕婦與未接受健康教育的對照組孕婦在胎兒死亡、失血性休克、重度妊高徵方面，兩組比較差異有統計學意義，均P<0.01。

4.2孕期保健操可幫助孕婦轉移注意力，明顯減輕妊娠所導致的不適。可以促進血液循環，提高血液中氧的含量，消除身體的疲勞和不適；可調節神經系統及增強心、肺功能，能促進孕婦消化吸收功能；可增強腹肌力量，幫助孕婦適應身體重心的轉移。蔣延華對孕婦做保健操前後進行對比，結果顯示觀察641名孕婦中，孕20~28周出現下肢水腫(+)有21人(3.27%)，均經做孕婦體操全部改善，孕28—38周出現下肢輕度水腫135人，經做孕婦體操完全改善94人(69.62%)，水腫減輕的34人(25.18%)，無改善7人(1.09%)；出現腰背痠痛症狀605人(94.38%)，經做孕婦體操明顯或輕度改善594人(98.19%)。下肢肌肉痙攣、輕度痔瘡症狀均有不同程度改善。趙豔梅等認爲妊娠高血壓綜合徵與缺鈣有關，運動可促進身體對鈣的吸收，可使孕婦舒張壓下降，減少妊娠高血壓綜合徵的發生。屠霞芬研究表明，懷孕期間適度活動可以使孕婦控制體重、消耗母體多餘血糖，對治療和預防妊娠期糖尿病的發生有意義。

5、對產婦心理因素以及乳汁分泌的影響

5.1肖晉英等研究表明，應用症狀白評量表SCL-90進行檢測，孕婦學校培訓對產婦的SCL-90總因子分有影響。培訓組的產婦SCL-90因子分較低，對妊娠、分娩所致焦慮較輕，而對照組SCL-90得分較高，焦慮較重。兩組比較P<0.05。乳汁分泌方面培訓組較對照組乳汁分泌充足的例數多，P<0.01。由此可見，在妊娠期，孕婦情緒不穩定，表現爲過度焦慮，不少產婦分娩1年後仍有抑鬱。故產科門診在孕婦首次就診時，就應動員孕婦及家屬到孕婦學校進行培訓，使其瞭解孕產期的生理變化，平安度過分娩期及產褥期。

5.2蔣延華認爲孕婦體操是舒緩的、有節奏、強度不高的運動，是一種很好的應激，能使人感到輕鬆，使孕期保持良好的精神狀態，可以有效預防孕期及產後抑鬱症。